右脑萎缩与老年痴呆有什么区别 日常如何来预防老年痴呆

一、老年痴呆和右脑萎缩有什么区别

　　在临床上常常遇到这样的老年患者或家属，他们一旦发现CT结果有“脑萎缩”便认为自己患了“老年性痴呆”，其实脑萎缩与老年性痴呆是不能完全划等号的。老年人的脑萎缩是老人正常的生理改变，不是老年性痴呆病。许多老年人不了解情况，甚至为此而紧张、焦虑、抑郁，盲目求医，乱服药物。那么，什么是脑萎缩呢？这要由脑的构成说起。

　　脑是维持人类精神活动的重要器官，它是由各种神经细胞大量汇集而形成的一个神经线路网络，是专门汇总和处理各种信息的地方。人脑由大脑、间脑、小脑、脑干等组成。正常人脑重约1500g左右，相当自身体重的1/40。人脑各个部分都有不同的功能，其中大脑与我们的言语、思维记忆、计算等高级精神活动密切相关。科学研究表明，大脑最外层是呈灰色的大脑皮层，由140亿个神经细胞体组成，厚3.5mm，大脑皮层表面曲折不平，有凹陷的脑沟和凸起的脑回，大脑皮层下面为白色的髓质。在脑的中部还有数个呈空隙的脑室。脑神经老化死亡后，脑的重量变轻，体积变小，CT检查呈现脑体积缩小，脑沟变宽，脑回变细，脑室扩大，这就是脑萎缩。

　　人到老年，体内各器官组织都有不同程度的老化性萎缩改变，人脑尤其明显。科学研究证明，人到40岁以后脑细胞数目逐渐减少，50岁可减少20%，70岁以后减少20%～30%。随着年龄增长，脑的重量也减轻，80岁老人的脑重量比成人减少6.6%～11%，此外，大脑皮层变薄，脑室也扩大。这种因生理性老化过程所引起的脑萎缩是老人的正常现象，年龄越高这种萎缩程度越明显。但其萎缩到一定程度后就会自然终止。当然，这种正常的生理性脑萎缩也影响老年人的记忆力功能。如多数老人感觉自己的记忆力没有以前好，如记不起熟悉人的名字、遗忘性大等，但往往程度较轻，不会进行性加重，不影响老人的学习和工作，也不损害老人的日常生活能力。由于存活的脑细胞功能代偿死亡脑细胞的作用，因而老人仍能维持正常精神活动而不出现痴呆症状。

　　老年性痴呆的脑萎缩程度比正常老人严重，尤以与记忆功能有关的脑部位如海马回更加明显。但目前单纯从脑萎缩的程度上，还不能够区别正常老人和老年性痴呆病人界限。临床上发现：脑萎缩严重的老人并没有痴呆症状，而脑萎缩较轻，甚至没有脑萎缩的老人却有明显的痴呆症状，因此，CT检查只是作为辅助检查，老年性痴呆的诊断主要依据临床症状。严重的记忆减退是其主要症状，临床上呈现明显的是遗忘症状，如前讲后忘、迷路、忘记物品放置地方、不认识家人、不能简单计算等，严重时卧床不起，生活不能自理，大小便失禁，似刚出生的小孩。有时还有吵吵闹闹、打人骂人、撕衣毁物等精神症状。因此，有特殊的遗忘症状又有CT检查脑萎缩的存在时才能诊断为老年性痴呆。

二、几种常见的老年痴呆疾病

　　老年性痴呆

　　老年性痴呆和血管性痴呆都是老年人发生痴呆最常见的原因，两者可以单独发生，也可并存或先后发生。脑血管疾病亦常可使老年性痴呆加重。因此两者存活期的鉴别诊断较困难，最后确诊需病理检查。采用Hachinski缺血量表对老年性痴呆和血管性痴呆进行鉴别在临床上较简单，且具有一定的准确性。即对每一临床特征给1 分或2 分，积7 分以上者符合血管性痴呆，而4分以下者则为血管性痴呆。Hachinski 鉴别积分表：有Hachinski 缺血量表的主要内容，加上了CT 扫描，凡总分低于2 分者可考虑老年性痴呆，3～4 分可拟诊血管性痴呆，4 分以上可确诊血管性痴呆。

　　Pick病

　　为老年性痴呆的少见类型，占尸解脑标本的1%～7%，一般在65岁以前发病，逐渐出现自制力丧失、不修边幅、情感淡漠、闲逛行为和食欲亢进的人格改变，有重复和刻板语言，以往熟练的技巧退化，但记忆力和计算力损害的程度较轻，症状出现的相对较晚。神经影像学检查头颅CT 或MRI 可见特征性的额颞叶萎缩，SPECT 检查发现额颞区的脑血流量明显减少。神经病理检查可在额颞叶皮质发现肿大淡染的细胞——Pick 细胞，胞质内含有嗜银的包涵体——Pick 小体，电子显微镜下观察其内是微丝和微管的聚集。

　　Parkinson病

　　为60 岁以上老年人好发的锥体外系疾病，临床表现以震颤、强直和运动减少为特征，30%的患者在病程中可合并严重程度的痴呆，表现为波动性的认知功能障碍和发作性视幻觉，部分患者可以出现偏侧肢体运动障碍为主的症状和体征，神经影像学检查无特征性改变。但一些患者可同时合并有脑血管病。

　　Creut*eldt-Jacob病

　　为朊病毒（Prion）慢性感染所致的亚急性海绵状脑病，临床早期表现为进行性加重的痴呆和言语障碍，合并有精神、行为异常，手足徐动和肌阵挛，晚期出现吞咽困难、四肢瘫痪和意识障碍，平均病程6～12个月。80%的患者在疾病晚期出现EEG 的特征性改变，慢波背景上周期性发放的高波幅棘-慢综合波，间隔为0.5～2s。头颅CT 或MRI 检查除轻度脑萎缩外，无特征性改变。生前确定诊断亦需要脑活检和神经病理检查。其脑脊液分泌或回吸收平衡障碍，以及循环通路受阻所致的一组临床症状，表现为缓慢起病，进行性加重的步态异常、尿失禁和痴呆三联症，发病前可有颅脑外伤、蛛网膜下腔出血或脑膜炎病史。腰穿检查CSF 压力正常，常规及生化检查结果正常；头颅CT 检查可见双侧侧脑室对称性扩大，第二、四脑室及中脑导水管均明显扩张。

三、日常如何来预防老年痴呆

　　1、生活起居有规律

　　要想预防老年性痴呆，最关键的一步就是要保持好血管以及大脑的正常功能。要做到这点，最好的方式便是先要做到规律性的饮食起居方式，一般应早睡早起，定时进食，定时排便，保持大便的通畅对于预防老年痴呆的发生有积极的意义。

　　2、饮食有原则

　　除了要有规律性以外，在膳食上还要强调做到“三定、三高、三低和两戒”。“三定”即定时、定量、定质；“三高”即高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素；“三低”即低脂肪、低热量、低盐；“两戒”即戒烟、戒酒。

　　大部分老年朋友对牛奶、鸡蛋、鱼肉、动物肝脏等优质蛋白质食品都存在着一定的恐惧心理，以为吃这些食品就会引发心脑血管的问题，其实不然。在饮食中，老年人不应该对这些食品抱有恐惧心理，适当食用对强化大脑功能、预防和治疗老年痴呆病有益。老年人特别是要多吃鱼肉，经常吃鱼肉会降低老年痴呆的发病几率。

　　老年痴呆症患者除选用上述优质蛋白质食品外，各种新鲜蔬菜也不能少，日常饮食中应该经常吃各种蔬菜和水果，以补充足量的b族维生素和维生素C。另外，豆制品中含谷氨酸较高，而谷氨酸在大脑活动中起着重要作用，所以常吃豆制品可预防老年痴呆。

　　3、积极用脑

　　脑子不是肌肉，但是多动脑筋肯定对脑子有好处。所以经常下棋、打桥牌、填字猜谜要比终日闲聊有益。

　　4、积极参加社会活动

　　如果一个人在退休以后，再去做一点半职工作，或者经常参加社会公益活动，可以帮助维持大脑良好的功能。如果经常忙于张罗一些俱乐部和社区的活动也很好。

　　5、锻炼身体

　　体育锻炼不但有益于老人的心肺，同样也改善老人大脑的功能。老人并不需要去参加激烈的体育活动，每天步行半小时的老人，注意力比不走动的老人更容易集中。

　　6、不停地学习，保持旺盛的求知欲

　　经常去听讲座，或者自修一门课程，去参观博览会和艺术展览，用心收听时事新闻等等都是充分体现求知欲的表现。读书也是一种很好的学习和消遣。特别是大声地给孩子们读故事书是活跃思维的好方法。

　　7、经常训练不活动的大脑皮层

　　一个人每做一个动作，总有大脑在相应的皮层区域发出一个指令。所以你即便改变一下家具的摆法，或者本来习惯用右手做的动作现在改用左手来做，这样都可以刺激一下本来并不活跃的大脑皮层。

四、导致老年痴呆的几个常见原因

　　1、遗传因素

　　国内外许多研究都证明，老年痴呆患者的后代有更多机会患上此病。但是，遗传作用可受环境因素和遗传因子的突变所制约，以致中断其遗传作用。

　　2、内分泌疾患

　　如甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起痴呆。

　　3、营养及代谢障碍

　　营养严重缺乏，如维生素b1、b12以及烟酸、叶酸缺乏症均可导致痴呆。

　　4、苭物及其他物质中毒

　　酗酒、慢性洒精中毒者引起的老年痴呆并不少见，中是还没有被人们所认识。长期接触铝、汞、金、银、砷及铅等，防护不善，引起慢性中毒后可以导致痴呆。一氧化碳中毒也是常见的导致急性痴呆的原因之一。

　　5、艾滋病

　　艾滋病是导致老年痴呆的原因之一。目前已知老年人患艾滋病早期即可出现进行性痴呆，并已证明是中枢神经系统可以直接感染人免疫缺陷病毒（hiv）。

　　6、其他

　　脑外伤、癫痫的持续发作，以及正常压力脑积水等原因均可引起老年痴呆。此外，老年人长期情绪抑郁、离群独居、丧偶、文盲、低语言水平、缺乏体力及脑力锻炼等，也可加快脑衰老的进程，诱发老年痴呆。