神经梅毒是什么 神经梅毒治疗方法

一、神经梅毒指的是什么呢

　　神经梅毒苍白密螺旋体侵害神经系统所造成的疾病。一般可分为无症状型、脑膜血管型和实质型(如脊髓痨、麻痹性痴呆)，各型可合并存在。神经梅毒也可与其他系统梅毒并发，例如心血管梅毒等。神经梅毒，一般发生在感染梅毒后的几年或几十年后，但在梅毒早期有的患者的脑脊髓液已有不正常的改变。诊断除根据症状、体征、血清学试验等外，还要作脑脊髓液检查。青霉素仍将是治疗梅毒的最佳药物，但有青霉素过敏史者，可给予四环素或红霉素。

　　神经梅毒为苍白密螺旋体感染神经系统所引起的疾病。分为先天性与后天性梅毒两类。病原体为苍白密螺旋体(treponema palliaum)，俗称梅毒螺旋体。本病主要由于不洁的性交导致感染，也可经黏膜及接触带病原体之血液而感染人体。梅毒螺旋体进入血液后，历时1～3个月即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统，如未经驱梅治疗，在3～20年内出现神经系统损害的表现。约10%的患者神经系统感染梅毒后可能不出现神经系统症状，为无症状性神经梅毒。当螺旋体损害脑膜及血管时属间质性梅毒，若累及脑或脊髓则称主质性梅毒。临床常见的几种神经梅毒为：①无症状性神经梅毒;②脑膜神经梅毒;③血管神经梅毒;④脊髓痨;⑤麻痹性痴呆;⑥先天性神经梅毒。

二、神经梅毒都要哪些表现呢

　　无症状性神经梅毒

　　无症状性神经梅毒病人无症状，个别病人瞳孔异常。诊断主要依据血清和脑脊液检查梅毒相关抗体阳性，脑脊液细胞数>5×10∧6/L。头颅MRI可见脑膜强化。

　　神经梅毒脑膜梅毒

　　脑膜梅毒可发生于梅毒感染任何时期，多见于梅毒感染1年后，急性脑膜炎表现为发热，头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性。慢性脑膜炎时以颅底脑膜炎为主，易累及脑神经，表现为脑神经麻痹症状，如眼肌麻痹，面瘫和听力丧失。如脑脊液循环通路受阻可出现脑积水。脑脊液检查可出现压力增高，细胞数和蛋白增高。

　　神经梅毒脑膜血管梅毒

　　脑膜血管梅毒梅毒感染可累及脑血管，引起脑梗死。发生于梅毒感染后数年。内囊和基底节区Heubner动脉，豆纹动脉等中小动脉容易受累及。临床表现为偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲和失语。病人年龄通常比动脉粥样硬化病人更年轻。头颅MRI检查除显示脑梗死病灶外，可见脑膜强化。诊断主要依靠血和脑脊液梅毒检查阳性。

　　神经梅毒麻痹性痴呆

　　麻痹性痴呆麻痹性痴呆一般发生于梅毒感染后10-20年，潜伏期很长。发病年龄以35-45岁多见。麻痹性痴呆的主要临床症状为进行性的记忆力减退等智能障碍。起病隐袭，早期表现常为性格改变、焦虑不安、易激动、情绪波动，人格改变等，常被忽略或误诊为焦虑抑郁等精神疾病。逐渐出现记忆力、计算力、认识力减退等智能障碍。可伴有各种妄想和幻觉，异常的情感反应，病程晚期发生严重的痴呆。如症状继续发展，最终发展为痴呆状态，痉挛性截瘫或去皮层状态。除智能下降这一核心症状外，20%的麻痹性痴呆病人可合并癫痫发作. 少部分病人可合并面舌部及肢体的抖动. 部分病人可见阿-罗氏瞳孔，表现为瞳孔对光反射消失而辐辏反射存在。

　　神经梅毒脊髓痨

　　是梅毒螺旋体侵犯脊髓后索及后根引起神经细胞变性坏死的一组临床综合征。常表现为双下肢或全身疼痛，呈针刺样或闪电样，浅感觉障碍表现为肢体麻木，发冷，痛温觉减退，深感觉障碍表现为振动觉和关节位置觉减退，感觉性共济失调。神经系统查体可见腱反射消失，深浅感觉减退，感觉性共济失调和阿-罗氏瞳孔。自主神经障碍表现为性功能和二便障碍。神经营养障碍：出现足底穿孔，溃疡，Charcot关节表现为髋，膝，踝关节炎，因感觉障碍失去对关节保护作用，反复损伤后关节面变形，易骨折，脱位或半脱位。其他如阿罗瞳孔，内脏危象等。

　　神经梅毒脊髓梅毒

　　包括梅毒性脊膜脊髓炎，脊髓血管梅毒。临床表现为横贯性脊髓炎，表现为运动，感觉障碍，二便障碍。

　　神经梅毒梅毒性视神经萎缩

　　可从单眼开始，表现为视野变小，再累及双眼。眼科检查可见视神经萎缩。

　　神经梅毒梅毒性树胶肿

　　是硬脑膜肉芽肿，魏梅毒性脑膜炎的一种局灶表现，目前少见。

　　神经梅毒先天性神经梅毒

　　梅毒螺旋体再妊娠期的4-7个月时由母体传播给胎儿，除脊髓痨以外，其他所有类型梅毒均可出现.并可见脑积水和Hutchinson三联征(间质性角膜炎，牙改变和听力丧失)。

三、神经性梅毒要如何诊断呢

　　1.无症状性神经梅毒 无症状性神经梅毒患者的诊断主要靠有不法性接触史初期感染下疳;但更重要的是依靠血清VDRL阳性及CSF中的异常变化。

　　2.脑膜神经梅毒 根据有性病接触或有过早期梅毒(下疳)史同时具有脑膜炎的症状，血梅毒试验阳性以及脑脊液呈炎症性改变，可以确诊为脑膜神经梅毒

　　3.血管神经梅毒 青、中年人发生偏瘫或截瘫，既往有冶游史或性病史，血清VDRL呈阳性反应即应考虑本病。

　　4.脊髓痨 本病的诊断主要根据临床特点有闪电样疼痛，进行性共济失调，深感觉缺失以及阿-罗氏瞳孔，有夏可关节更有助于考虑本病，如血液及脑脊液梅毒试验阳性当可最后确诊。

　　5.麻痹性痴呆 根据中年缓慢起病逐渐出现人格障碍及智能缺损以至出现夸大妄想等精神异常，神经检查有阿-罗氏瞳孔，手指及眼睑颤动等症候，加以血液及脑脊液VDRL及FTA-ABS试验呈阳性反应当可确诊。

　　6.先天性神经梅毒 先天性神经梅毒的诊断主要依靠患者有神经精神症状血及脑脊液梅毒试验阳性，若母亲有梅毒史更应考虑本病。

　　鉴别诊断：

　　1.脑膜神经梅毒应注意与结核性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎猪囊尾蚴病(囊虫病)性脑膜炎及病毒性脑炎相鉴别。

　　2.血管神经梅毒但应注意和下列疾病鉴别：脑栓塞、脑血栓形成、系统性红斑狼疮并发血管意外、脊髓前动脉血栓形成及急性脊髓炎等病。

　　3.脊髓痨早期应和关节痛及神经根痛相鉴别。病程晚期共济失调症状明显后应注意和Friedreich共济失调及亚急性联合变性等症相鉴别。

　　4.麻痹性痴呆应注意和血管性痴呆及Alzheimer等病相鉴别。

　　5.先天性神经梅毒注意和其他脑病鉴别。

四、神经梅毒可以如何治疗呢

　　各种类型神经梅毒的治疗均采用青霉素青霉素最低治疗血清浓度为0.03μg/ml最高疗效血清浓度为0.1μg/ml。一般认为其治疗效果和病期长短有关，而和青霉素的剂量关系较小

　　1.青霉素的剂量和用法 综合目前国内外治疗神经梅毒应用青霉素的方案共有两种。

　　(1)水溶性普鲁卡因青霉素(普鲁卡因青霉素G)90万U，每天肌内注射1次，共15～20天。

　　(2) 苄星青霉素(苄星青霉素G)240万U，每周肌内注射1次共3周。曾有作者考虑上述剂量未能使脑脊液中白细胞增高恢复正常或认为组织中梅毒螺旋体毒力强而主张采用较大剂量如应用水剂普鲁卡因青霉素，每12小时肌内注射60万U共15～20天，总量超过2000万U为宜。

　　1998年美国疾病控制及预防中心推荐治疗神经梅毒的青霉素用法是：①水溶性晶体青霉素G，200万～400万U，静脉滴注，每4小时1次共10～14天;②普鲁卡因青霉素，240万U，肌内注射，1次/d，同时口服丙磺舒 500mg4次/d，共10～14天。

　　另有学者认为上述治疗后可继续肌内注射苄星青霉素(苄星青霉素G) 240万U，每周1次共3周，疗效可能更好。

　　所有经过治疗的患者均应定期追踪观察。一般在治疗后头一年内，每3个月复查一次包括血清梅毒检测试验如果恢复较好，以后改为每隔半年至一年复查一次。脑脊液检查一般每隔半年至1年检查1次直至脑脊液和血清均已恢复正常，一般对患者至少随访3年之久。

　　2.再治疗问题 在治疗后的追踪观察中，若发现上次治疗失败，当考虑再治疗。治疗失败主要表现在神经梅毒的感染仍处在活动状态，如发现临床症状继续发展治疗后脑脊液细胞数仍然保持增高;治疗后已6个月其脑脊液中细胞数仍未恢复至正常;血清或脑脊液VDRL的滴度不见下降或升高者均应进行再次治疗。

　　3.吉-海氏反应 是指采用青霉素治疗的头24h之内，由于大量被杀死的梅毒螺旋体所释放出来的外毒素所引致的全身反应和梅毒损害的局部反应此种反应在数小时之内可达症状的高峰。全身症状表现为高热皮肤发红约24h后可缓解。局部反应在神经梅毒的患者，可出现原来的视力障碍突然加重以及使麻痹性痴呆患者的精神症状如精神错乱和谵妄加重，并偶出现癫痫发作。吉-海氏反应可见于任何方式的驱梅治疗之初，特别易见于血清阳性的早期梅毒，神经梅毒似反而少见。为防止出现此种反应，可在应用青霉素前采用类固醇激素加以防止，但效果尚无定论。

　　4.四环素和红霉素 对青霉素过敏的患者可采用红霉素或四环素治疗。此两药对初期梅毒疗效尚佳，但对晚期神经梅毒疗效不定。四环素剂量为口服500mg每6小时1次，共服30天。红霉素的剂量和四环素相同。妊娠期妇女及儿童不宜采用四环素，因可影响牙齿和骨骼。

　　5.症状治疗 有抽搐发作者给予抗癫痫药物如卡马西平(酰胺咪嗪)及安定类药物。膀胱障碍者宜无菌导尿处理尿潴留及定期冲洗膀胱。脊髓痨患者出现闪电样疼痛者可服用止痛剂包括曲马朵(*)缓释片，但应防止成瘾。内脏危象可用阿托品控制等。

　　神经梅毒经过合理驱梅治疗后，以无症状性神经梅毒疗效最佳，其次为脑膜神经梅毒及血管神经梅毒，脊髓痨及麻痹性痴呆近半数较好，先天性神经梅毒疗效也差。