急性阑尾炎超声报告 急性阑尾炎的表现

一、急性阑尾炎超声表现

　　阑尾炎超声诊断有六大特点，一一来看。

　　一、直径大于6mm，7mm做为阈值。

　　二、不可压缩性。在最大压痛点位置，可见同心分层、不可压缩的腊肠样结构，管腔内可见浓汁。此处提一句，阑尾梗阻的常见原因除了粪石之外，还有淋巴增生、食物、壁感染肿胀、阑尾自身。

　　三、壁增厚或没有明显的壁增厚但管腔扩张。正常阑尾壁厚度小于3mm，高回声的粘膜下层增厚是粘膜下层水肿的特征。

　　四、壁层次。观察高回声的粘膜下层非常重要。

　　完整的黏膜下层进行性肿大表示化脓性阑尾炎，粘膜下层局部或全部消失是坏疽性阑尾炎的关键。

　　五、周围脂肪回声增强。发作后6-12小时，炎性累及阑尾系膜脂肪， 肿胀、回声增强、可压缩性差。

　　先看化脓性阑尾炎周围脂肪：A, 阑尾肿胀，箭头周围脂肪回声增强，粘膜下层的回声不清晰提示透壁性炎症。B,周围炎性浸润的脂肪内血流信号轻度增加。

　　再看坏疽性阑尾炎周围脂肪：A,横切面:标尺为阑尾，粘膜下全部消失， 白箭，周围脂肪回声增强，包裹阑尾，类似甲状腺和气管的表现。B,矢状切面 长箭，周围脂肪回声增强， 短箭，阑尾远端粘膜下层回声全部消失。

　　六、最大压痛点。

　　有时我们会在麦氏点周围发现少量积液，应注意少量腹腔内游离液体是非特异性的， 穿孔和非穿孔的阑尾炎均可见，其他疾病同样可见。

二、急性阑尾炎有哪几种类型

　　1、急性单纯性阑尾炎

　　为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。

　　2、急性蜂窝织炎性阑尾炎

　　又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。

　　3、急性坏疽性阑尾炎

　　是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

三、急性阑尾炎的检查有哪些

　　1、血常规

　　急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。一般在(10～15)×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。

　　2、尿常规

　　急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。

　　3、超声检查

　　阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。

　　4、腹腔镜检查

　　该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，不但对确定诊断可起决定作用，并可同时进行治疗。

四、急性阑尾炎的并发症是什么

　　并发症

　　1、腹膜炎

　　局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎，但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期。

　　2、脓肿形成

　　是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。

　　3、内、外瘘形成

　　阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘。

　　4、化脓性门静脉炎

　　阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。

　　治疗

　　1、非手术治疗

　　(1)当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时 可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。

　　(2)一般治疗 主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质静脉输入等。

　　(3)抗生素应用 阑尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合，疗效较好。

　　(4)止痛药应用 适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者。

　　(5)对症处理 如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。

　　2、手术治疗

　　原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。