外阴癌是什么 外阴癌应该如何治疗

一、引起外阴癌的病因都有哪些呢

　　外阴鳞状上皮癌的病因，尚不清楚，它多发于老年患者，随年龄的增加，其发病率也明显增加，在所有可能为外阴癌的病因中，无疑慢性外阴营养障碍(也称外阴白斑)及人乳头状瘤病毒(HPV)感染是最重要的。外阴皮肤营养障碍发展为癌患者有31%合并白斑。研究表明，外阴癌细胞中发现HPV感染约15~55%，而其中以HPV16、18、31型多见。有关性病包括湿疣、梅毒、淋巴肉芽肿与外阴癌的关系曾有过报道。

　　1.由于人的饮食结构和生活习惯的改变，人体体质酸化，造成酸性体质，破坏到人的末梢神经，人体质免疫力下降，被人乳头状瘤病毒感染，该病毒感染可造成外阴癌及其癌前期病变;

　　2.酸性体质造成慢性外阴营养障碍性疾病，外阴硬萎久治不愈，外阴溃疡不易愈合;

　　3.部分妇女外阴卫生不良，长期慢性炎症的刺激导致细胞癌变;

　　4.体质酸化，造成女性过早绝经，内分泌失调，外阴癌的发病率要偏高;体液酸化造成了很多妇科方面的疾病，为癌细胞的生长提供了必要的生存环境。

　　5.过早绝经，据统计外阴癌患者比一般妇女绝经早3—5年。

二、外阴癌的病理特征都有哪些呢

　　外阴恶性肿瘤以鳞状上皮癌多见，其早期病变为外阴鳞状上皮不典型增生和原位癌，又称外阴上皮内肿瘤(VIN)。近年来该病有增加趋势并年轻化，特别与性传播疾病的尖锐湿疣有关，外阴皮肤为暗红、灰、棕色素斑，表面呈颗粒状，多见小阴唇下部和会阴部，可呈多中心性。绝经前后妇女以色素斑多见，隆起呈丘疹状，有时呈尖锐湿疣样或色素性乳头状瘤，有时为红色扁平斑，有时皮肤呈色素性丘疹，称鲍文氏样丘疹病。另一种外阴皮肤呈境界清楚的红色斑片，其表面有渗出结痂或角化脱屑呈白色，称派杰氏(Paget)病或湿疹样癌，上述两种味特殊类型原位癌。外阴侵润性鳞癌，其外阴表面呈稍隆起斑块，质硬结节或浅溃疡，也呈乳头状或花菜样肿物，可坏死形成溃疡。

　　1.生长部位：约2/3病变发生在大阴唇，l/3发生在小阴唇、阴蒂或联合等处。大多数病变发生在外阴的前半部，发生在会阴部或大阴唇的外侧面者占少数。上皮内癌主要发生在大阴唇。腺癌发生在尿道旁腺或前庭大腺部位。

　　2.大体观：①鳞状上皮癌可以表现为单纯性溃疡，白色病变，皮下肿块或息肉样病变。早期时表皮的上皮脚向间质浸润，逐渐形成皮下结节，此结节也可破溃，变小，而误诊为炎症，晚期发展成为菜花样赘生或溃疡。

　　②波文氏病表现为暗红色粗糙斑，边界清楚而不规则，表面有结痂，去痂后见到肉芽组织和渗出面。派杰氏病的病变呈湿疹样变化，呈红色，略突起，伴有白色病变或小颗粒，有时见浅溃疡形成和结痂。

　　3.微观：①鳞状上皮癌，多数分化良好，常有上皮珠形成或角化的现象;但阴蒂或前庭部分化较差。此外在邻近的正常组织也可见到核酸合成障碍，说明在治疗外阴癌时有必要切除整个外阴;

　　②波文氏病，有表皮过度角化，角化不全，棘层增生，细胞排列紊乱，核染色深而有异形，表皮的基底膜完整。表皮深处可有典型的派杰氏细胞，这种细胞体积大，呈圆形，卵圆形或多边形，胞浆空而透亮，表皮的基底膜完整，但肿瘤细胞累及范围常超过肉眼所见病灶边缘以外。诊断派杰氏病须注意有无上皮下的汗腺癌;

　　③腺癌，有腺体增生，上皮呈多层，排列紊乱，核染色深且有异形。

三、外阴癌应该如何治疗呢

　　外阴癌的治疗以手术治疗为主，传统的手术方法是外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术或附加盘腔淋巴结清扫术。依据淋巴结转移及有关预后诸多因素，提出下列治疗方案：

　　1. 原位癌的原发病灶局限但病灶不大的外阴上皮内瘤，可行局部扩大切除术。范围较广泛的原位癌或非中央型侵润病灶，小于2厘米，深度小于1毫米，腹股沟淋巴结未触及，可考虑仅做外阴根治切除手术。

　　2. 任何大小的中央型外阴肿物或外阴病灶大于2厘米，不管腹股沟淋巴结是否转移，均应行外阴根治性切除术及腹股沟浅淋巴结清扫术，浅淋巴结阳性应行深淋巴结切除术。

　　3. 肿瘤侵犯会接近肛门及尿道或原发病灶大于6厘米应考虑术前放疗，其目的是消灭原发病灶附近亚临床病灶，并使原发性病灶缩小，以提高手术切除率;降低癌细胞活力，减少手术时播散和接种，控制局部感染。其剂量为20~30Gy/3~4周，疗后2周手术。

　　4. 患者年纪大，一般情况差并有严重心血管病灶，不适宜较大手术者，可行外阴根治切除术及腹股沟淋巴结*组织检查术，术后行腹股沟淋巴结区放射，可采用平行腹股沟韧带的放射野，7~8厘米x12~14厘米，60Co照射给予60Cy/6~8周，也可加速器照射则先用高能X射线照射Dm40Gy周，再改用B线照射Dm20Gy/2周。

　　5. 病理报告切缘不或手术时切缘距肿瘤太近(小于1厘米)则术后应给予术后放疗，其放射野大小应在可疑残存肿瘤外约1~2厘米，剂量为Dm50~60Gy/6~8周。

　　6. 外阴肿瘤已超过手术切除范围或已有远近转移的晚期患者，可采用化疗或放疗的综合治疗，可疑起暂时缓解的姑息作用，其化学药物常用博莱霉素、顺铂、5-氟尿嘧啶等，而放射剂量及野大小则依情况而定。

　　7. 外阴切缘应距肿瘤2厘米以上，如有白斑，应将白斑及其足够边缘区切除，以免术后白斑复发;如术后外阴皮肤缺损影响缝合，可格局创面大小选择带蒂皮瓣移植法或股薄肌肌肉皮肤移植。如肿瘤侵犯尿道口，则应行部分尿道切除术，一般切除2厘米尿道不影响排尿功能;肿瘤侵犯尿道口、后联合、肛门口，术后最易复发，故术中应切猪狗宽及足够深。

　　8. 术后病理报告有浅腹股沟淋巴结2个以上转移，应给予腹股沟区淋巴结术后放疗，Dm60Gy/6~8周，如深腹股沟淋巴结转移，则应给予盘腔淋巴结预防照射，B点DT45~50Gy6~8周。

四、外阴癌应该要如何预防呢

　　(1)注意外阴部卫生，每天用温热水清洗外阴，勤换内裤，避免分泌物的慢性长期刺激。

　　(2)发现外阴部有结节、溃疡和乳头状肿物，或是外阴部出 现白色病变等，应及时到医院检查，以排除患有外阴癌的可能， 且进行积极治疗，使病情得到控制。

　　(3)出现外阴瘙痒时应积极进行诊疗，不使用刺激性过强的药物进行外阴清洗。如使用高锰酸钾清洗，次数不可太多，且不宜过浓。

　　(4)改善内分泌，注意全身疾病的防治，调节好全身机体状态，降低疾病的发生。

　　(5)中老年女性应定期进行妇科普查，对一些可能会转化为 外阴癌的外阴慢性病，如外阴白斑、外阴乳头状瘤等，均应进行及时彻底的治疗，这样可大大减少外阴癌的发生。

　　(6)若活组织病理检查结果为不典型增生病者，则应行外阴单纯切除术，切下的组织应全部送病理检查;若证实为癌变，则应进行根治手术，术后应防止复发。