骨质疏松的治疗,骨质疏松患者应该如何进行饮食

一、骨质疏松的治疗

　　①饮食治疗：饮食治疗的关键是合理安排饮食结构这也是最主要的骨质疏松的治疗方法。老年人要多食入一些含钙、磷、维生素及蛋白质丰富的食品，以弥补体内与骨代谢有关的物质的不足。饮食治疗贵在长期、合理地调节饮食并持之以恒，短时间内暴饮暴食不但对身体无益，反而有害。

　　②药物治疗：针对老年性骨质疏松者体内代谢的异常，可以用药物进行调整。如老年性骨质疏松者存在着骨钙的丢失和某些维生素的缺乏，因而可以服用一定量的钙剂、维生素制剂，来补充体内的不足。

　　③激素治疗：严格地讲，激素治疗也属于药物治疗，但有其特殊性。老年性骨质疏松的治疗所用的激素不同于常用的固醇类激素，而是性激素(如雄激素、雌激素)。性激素可刺激骨恪形成，减少骨质分解，达到治疗骨质疏松的目的。对于女性绝经后产生的骨质疏松，性激素的治疗更为重要和有效。

　　④体育治疗：体育治疗简称体疗，是通过体育活动，调节全身代谢状态，改善骨恪血液循环状况，增加外力对骨路的剌激，从而缓解骨质疏松。

　　⑤物理治疗：物理治疗简称理疗，是将电、光、声等现代化理疗仪器作用于人体及骨路之上，促进骨路的合成。主要包括超声波、超短波、磁疗、热疗等。

　　⑥心理治疗：心理治疗长期以来不被人们所重视。近年来，人们越来越认识到，各种疾病(包括骨质疏松)的症状轻重与人的心理状态关系密切。心胸广阔、心情愉快、性格豁达者症状往往较轻，治疗效果也好;心胸狭窄、性格怪癖、心情压抑者症状常表现得较重，治疗效果也较差。因此，心理状态的调整日益受到重视。

二、骨质疏松的10个认知误区

　　误区1 ：骨质疏松就是缺钙，补钙就行了。

　　其实，骨质疏松不仅仅是缺钙，骨质疏松的原因或诱因很多，如：①体重过低;②性激素低下;③吸烟;④过度饮酒;⑤过度饮咖啡、碳酸饮料;⑥体力活动缺乏;⑦饮食中钙和维生素D缺乏(光照少或摄入少);⑧患有影响骨代谢的疾病，如甲状腺、甲状旁腺疾病、糖尿病等;⑨应用影响骨代谢的药物，如激素、免疫抑制剂等;⑩老年人群：女性≥50岁，男性≥60岁时。其中，缺钙只是诸多原因之一，当然单纯补钙也不足以预防骨质疏松。

　　误区2 ：骨质疏松与年轻人无关。

　　事实上，骨质疏松可以分为三大类型：(1)原发性骨质疏松，包括：老年性骨质疏松和绝经后骨质疏松，这一类型的骨质疏松发病率最高，主要影响老年人，与年轻人无关。(2)继发性骨质疏松：继发于其他原因所致，如：继发于某些內分泌疾病，如甲状腺机能亢进症、糖尿病等。长期服用甲状腺激素、免疫抑制剂或糖皮质激素(如强的松)的患者也易罹患。此类疾病很少被人了解，单纯补钙远远不够，还需要诊治原发病。另外，散发的其他类型的骨代谢疾病也不容忽略，如甲状旁腺疾病、成人维生素D缺乏症等，常常发生于年轻人。(3)特发性骨质疏松，发生于年轻人，包括：青少年骨质疏松;青壮年、成人骨质疏松;妇女妊娠、哺乳期骨质疏松。因此，年轻人如出现腰背酸痛、骨关节疼痛或轻微外伤后骨折也应及时就诊以排除继发性骨质疏松或特发性骨质疏松。

　　误区3 ：没有外伤史，就不会发生骨折。

　　患有骨质疏松的骨骼是非常脆弱的，有些轻微动作常常不被感知(也即没有明显的外伤史)，但可以引起骨折：咳嗽、打喷嚏、用力提重物或抱小孩、甚至用力呼吸等等。常见的骨折部位：脊椎骨、肋骨、桡骨、股骨上端，这些轻微的骨折可以给病人带来严重的后果，因此应注意检查及早明确诊断并及时治疗。

　　误区4： 已明确有骨质疏松，无需做骨密度测定。

　　骨密度测定不但可用于诊断骨质疏松,也可用于随访骨质疏松的病情变化和评价骨质疏松药物治疗的效果，因此，已经明确患有骨质疏松的病人建议定期进行骨密度测定，以了解骨质疏松的病情变化与评价骨质疏松药物治疗的效果。一般来说，可以每年检查一次骨密度。

　　骨密度检测质量非常重要，许多医院骨密度扫描草草了事，病人摆放位置不正确，图像不规范，错误的诊断不仅延误病情，而且误导医生，影响治疗效果。复旦大学附属华东医院非常重视骨密度检测，华东医院中心作为亚太地区的质量控制中心，承接了多项国际多中心和国内多中心的临床药物及基础实验研究，拥有美国ISCD 颁发的AAA级质控证书。

　　误区5 ：血钙正常，就是不缺钙，就没有患骨质疏松。

　　血钙正常不等于骨骼中的钙正常。血液中的钙含量通过多种激素的调节使其维持在狭小的正常范围内，这些激素是：甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D。当钙摄入不足或丢失过多而导致机体缺钙时，骨骼这一巨大的钙储备库中的钙将释放到血液中，以使血钙维持于正常范围内，此时骨中的钙发生流失;当膳食中钙摄入增加时，则通过成骨细胞重新形成骨质而重建钙的储备，上述平衡如被打破即可引发骨质疏松。需要强调的是原发性骨质疏松即使发生严重的骨折,其血钙水平仍然是正常的，因此补钙不能简单地只根据血钙水平而定。

　　误区6：骨质疏松症只需在家静养，多躺多坐便能预防骨折。

　　防治骨质疏松，适量的运动非常重要。一些已经确诊患有骨质疏松症的老年人听说这种病容易骨折，因而不敢多活动，片面地认为只能在家里静养或躺着、坐着。实际上，运动可以改善骨骼的血液循环，增强骨密度，减缓骨质疏松的进程。特别是在户外阳光下活动，还能增强维生素D的合成和吸收，有助于钙在体内的利用。

　　专家表示，如果长期卧床和静坐，会加速骨质疏松症的发展，导致恶性循环。患有骨质疏松症的中老年人，建议在坚持正规治疗的基础上，每周至少维持3～4次的运动，每次半小时以上的运动量。可以根据自身情况选择散步、打太极拳、或健身操等比较缓和的运动方式。在运动中需格外小心，加强防护，以免运动不当发生意外。

　　误区7 ：骨质疏松是自然衰老造成的，无需治疗。

　　随着人类寿命的延长，老龄人口不断增加，一些与增龄相关的疾病的发病率也在逐年增加，老年人需要关注的四大疾病为：高血压、高血脂、糖尿病与骨质疏松，这些疾病的发生均与增龄有关，也可以说与自然衰老有关，但是并非不需要治疗或没有办法治疗。事实上，上述疾病都是可以预防和治疗的，其中骨质疏松即可通过生活方式干预、补钙，必要时配合药物治疗而减轻病人的疼痛、预防骨折的发生，从而提高老年人的生活质量并延长其寿命。

　　误区8： 喝骨头汤可以补钙，预防骨质疏松。

　　很多人认为喝骨头汤可以补钙，其实这是不科学的。骨头汤里的确含有丰富的蛋白质、脂肪等营养物质。但经检测证明，骨头汤里的钙含量非常少，如果要补充人体每天所需要的钙，需要每天喝500碗骨头汤，这当然是不可能的，而且骨头汤里也更缺少具有促进钙吸收的维生素D。老年人应注意多喝骨头汤可能会引起血脂和血尿酸升高。

　　误区9： 有骨质增生，就不可能患有骨质疏松。

　　骨质疏松常常合并骨质增生(也即“骨刺”)，而骨质增生常常是继发于骨质疏松后机体的代偿过程中发生钙异位沉积所致,这时钙常常沉积于骨关节表面而形成了“骨刺”，治疗骨质疏松可以纠正机体缺钙状态，从而部分纠正这一异常过程，减少“骨刺”的形成，甚至使已形成的“骨刺”减少，因此骨质增生合并骨质疏松的患者仍然需要抗骨质疏松治疗。

　　误区10 患有“肾结石”，说明体内钙太多了。

　　导致肾结石的原因很多，如尿路畸形、尿路梗阻、尿液过度碱化或尿中草酸过多，甚至因骨骼中钙流失过快过多，而导致尿钙排出过多，均会引起肾结石，所以肾结石的患者应当警惕是否有骨钙流失的情况。当然过多补钙或应用活性维生素D也可导致肾结石，所以在骨质疏松治疗中，补钙应适当，及时监测血钙、尿钙、尿钠与尿pH值，及时调整钙和维生素D 的补充剂量。

三、骨质疏松患者应该如何进行饮食

　　1.补充钙

　　人体中几乎99%的钙存在于骨骼中，所以钙的新陈代谢与骨质疏松间的关系是十分密切的，有实验证明当人体血液内的钙呈负平衡时，骨骼内的钙以每日25毫克的速度向血液释出，久而久之骨骼明显脱钙，造成骨质疏松，所以避免造成钙负平衡是防止骨质疏松的起码保证。一般认为，提高钙的摄入量，特别是对处于生长发育阶段的儿童和少年来说，保证钙的摄取量是保证其成长和防止骨质疏松的必要措施，另外在哺乳期增加钙的摄取也可减少骨钙的流失。

　　2.补充维生素c

　　胶原是构成骨质的重要物质，足够的维生素C对胶原合成时所需的一种重要酶的活性是必要的。因此，维生素c不足可能会导致骨质疏松症，而且补充维生素c是非常安全的。虽然维生素c的临界缺乏对骨质疏松症有多大影响并不明确，但为了防备万一，服用一些也是值得的。

　　3.补充镁与硼

　　镁和硼均是维持正常骨髓健康的非常重要的矿物质，两者都可减少钙的流失，硼还可以升高血液中雌激素的含量，这些均可以避免钙流失。但两者在我国尚无推行的现成口服制剂，而且镁吸收过量还容易引起腹泻且易损害肾功能，所以我们暂且尽量摄取含镁食物即可。镁的良好食物来源，包括香蕉、杏、桃、咖喱粉、麦糠; 种子食物如谷物、坚果类和豆荚;还有海产品、干香菇和绿叶蔬菜等。

　　4.多食用枸杞子

　　枸杞子是常用的补肝肾之品，现代常被民众选来做日常补品之用，其久服有滋肾、补肝、强筋壮骨及润肺、明目的功效，有延年益寿之功，常用来治疗头晕眼花、耳鸣、遗精、腰膝酸软、疼痛等病症，因其含有胡萝卜素、维生素B1、维生素B2、维生素c、钙、磷、铁、亚油酸等营养物质。

　　饮食与我们每个人息息相关，因此大家必须格外重视这一问题，给自己制定合理的食谱，养成来良好的饮食习惯，骨质疏松患者更应该如此。很多食物中都含有对骨头有好处的物质，希望大家能够清楚这一点。

四、确诊骨质疏松要检查哪几个部位

　　一、椎体

　　为最常选择的检查部位，主要用双能X射线骨密度测定仪，一般选择胸12～腰4椎骨密度检测是早期发现妇女骨质疏松的主要方法。70岁以前的老年妇女腰椎侧位是诊断骨质疏松症的敏感部位。在测定腰椎骨密度时要注意以下几点：①将患者的腰2和腰4的骨密度积分与30岁成人或同龄正常人的同部位骨密度积分作比较;②注意腰1～腰4最低骨密度;③有中度到重度骨质缺乏的患者必须扩大测定范围，应从胸4到腰5。

　　二、桡骨与尺骨远端

　　既往主要用SPA或DPA，目前采用外周双能X射线骨密度测定仪。桡骨远端骨密度测定对老年性骨质疏松症或普遍性骨质疏松有诊断意义，但对早期诊断绝经后骨质疏松症有较大局限性。而且，外周骨密度测定不能确定骨质疏松最明显的部位。但将桡、尺骨之间做比较，发现桡骨远端骨质疏松症时的骨密度改变比尺骨更明显，也更敏感。

　　三、股骨

　　是常用的骨密度测定部位，包括股骨颈、Wards三角区和转子，常用双能X射线骨密度测定仪方法测量。股骨颈主要为皮质骨。Wards三角区既有皮质骨也有松质骨，但以松质骨为主。这一部位的骨密度改变与腰椎和桡骨远端具有很好的相关性。经大样本横断面研究发现，Wards三角区在绝经前15年 (约35岁)和10年(约40岁)就开始骨丢失，到绝经时(约50岁)丢失已达11%。