贲门癌会出现腰疼的征兆吗 贲门癌的诱发病因有哪些

一、贲门癌会出现腰疼的征兆吗

　　可以出现多发部位的转移是否会引起腰部疼痛，主要是看有没有转移到腰部，如果是出现肾脏的转移，或者是出现腰椎的椎体转移，那就可以导致出现腰疼的症状。

　　一、贲门癌早期症状

　　早期贲门癌病人缺乏明确的特征性症状。上腹部不适、轻度食后饱胀、消化不良、心窝部隐痛等症状，都易与消化性溃疡症状相混淆，引不起病人的重视，吃些胃药应付一下。一直到吞咽困难加重始促使病人就医。贲门癌另一始发症状是上消化道出血，表现为呕血或是柏油便。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克，或表现重度贫血。此种情况的发生率约占病人的5%。由于缺乏梗噎症状，此种病人易被误诊为消化性溃疡出血，由腹部外科医师手术，术中方始确诊。也正是因为多数系急诊手术，各方面准备不够充分，这类病人手术并发症发生率和死亡率都较高，疗效不良。晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。

　　早期贲门癌病人并无阳性体征，中晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦甚至脱水。如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊)，都系不适于手术的象征。

　　二、贲门癌中期症状

　　贲门癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。中期贲门癌的常见症状：有中度恶病质，贫血、水肿、全身衰蝎，肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。

　　三、贲门癌晚期症状

　　晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。此时的贲门癌除了食道癌的症状之外，还有胃癌的全部症状如下：

　　1、咽下障碍(喝水时也会)。

　　2、上腹部有沉重感。

　　3、胃部会痛。

　　4、恶心、呕吐。

　　5、人逐渐消瘦。

二、贲门癌的诱发病因有哪些

　　贲门癌(benmenai)是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右。而在河南的鹤壁市郊、林州市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的20%。选用具有防癌抗癌作用的药物和食物组成药膳，具有营养强身，扶正抗癌的特殊功效。中医食疗对贲门癌的防治具有其独特要求。

　　贲门肿瘤的病因至今尚待查证，但临床反映其与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染等有密切关联。

　　1、亚硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和饮水中。

　　2、霉菌的致癌作用霉变食物可诱发贲门癌货鳞癌，从这些食物中可分离出白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。

　　3、微量元素人体外环境中钼、铜、锌、镍的含量偏低容易诱发贲门癌。

　　4、饮食习惯食物的物理性刺激如热、拉、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺失等都与贲门癌的发生有关。

　　5、遗传易感性。

　　6、部分慢性疾病，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜等上皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等病变也会导致肿瘤的发生。

　　7、已查明可诱发贲门肿瘤的亚硝胺类有20多种，这些物质存在于某些食物、蔬菜和饮水中。如河南省林县等地居民习惯吃的酸菜中，亚硝盐含量就严重超标。

三、贲门癌如何鉴别诊断

　　贲门癌的鉴别诊断包括贲门痉挛(贲门失弛缓症)、食管下段慢性炎症导致的狭窄，以及贲门部消化溃疡等。贲门痉挛病例的临床特点是年轻、病史长、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。

　　下段食管炎常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期烧心反酸史，体态多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管贲门狭窄，粘膜可以不整，食管镜检查见到炎症肉芽和瘢痕，肉眼有时与癌不易区分。反复多点活检如一直为阴性结果，可以确诊。

　　脱落细胞学诊断贲门癌的阳性率比食管癌低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。X线钡造影是诊断贲门癌的主要手段。早期表现为细微的粘膜改变，小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。在早期病例中必须行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理，始能确诊。晚期病例X线所见明确，包括软组织影、粘膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损、贲门通道扭曲狭窄、下段食管受侵、以及胃底大小弯胃体皆有浸润胃壁发僵胃体积缩小。

　　具体需要鉴别诊断的疾病如下

　　(一)肝左叶肿大

　　肝左叶之正常差异彼大，其肿大表现形式大致可有三种：

　　1、肝左叶肿大，于x线摄片中可见贲门胄底内侧形成类似软组织块影，最为常见，易于识别。在进行x线透视检查时，旋转患者至左前斜位时，肿块影缩小，乃至消失。且肝左叶虽大，但其外上方的肝左叶缘组织最薄，因此于x线片上所见之软组织影越靠外上州越淡薄。

　　2、肝左叶向后增大，包绕腹段食管，可致食管腔狭窄，呈轻度向内之弧形，有吞咽困难之症状，但食管钡餐检查时，食管粘膜完整，管壁仍可扩张。

　　3、极少患者为肝左叶肿大，压迫贲门下区，致贲门位于肝左叶与膈肌之间，即所谓间位贲门。

　　(二)贲门戋弛缓症

　　癌肿患者可表现似贲门失弛缓症，临床上可根据病史、年龄、狭窄段位膈上或膈下、食管扩张之程度、腹段食营是扩张或延长等进行鉴别。应注意者，于临床及x线尚未排除器质性病变之前，不能草率下贲门失弛缓症之诊断，最后之确诊必须依赖于食管镜及病理活检。

　　(三)食管下段及胃底静脉曲张

　　肿瘤型静脉曲张于x线片上可极似癌，某些食管癌之类型，特别是鳞癌可沿食管向上及向下蔓延面呈现大小不等之息肉样负影，千x线检查时酷似静脉曲张扭曲之粘膜。因此直根据临床病史、肝脾肿大情况及短期钡餐造影复查等予以鉴别，必要时亦可进行食管镜检查以最后确诊之。

　　(四)胰腺肿瘤

　　由于胰腺的解剖部位，特别是胰尾在胃底之后外侧.因此胰尾肿瘤常可侵犯食管下端、贲门，甚至可向胃底浸润，故应作B型超声波检查及食管镜和病理活检加以鉴别。

　　(五)食管裂孔疝

　　由于胃粘膜疝入食管所致的胃底贲门处粘膜增宽紊乱，常易造成x线检查时鉴别上的困难，有时部分食管裂孔疝患肯可合并癌肿，故检查时应尽可能利用x线钡餐造影仔细规察胃粘膜本身之特征和在改变体位时所出现的粘脱改变情况，以及有无钡剂返流之现象等进行鉴别。

　　(六)贲门息内

　　良性肿瘤如息肉等可于食管锁餐造影时形成贲门处的局限性克盈缺损，但无粘膜破坏，附近管壁柔软，并应进行食管镜和病理活检核实.

　　(七)贲门憩室

　　贲门憩室一般均易发生于贲门侧壁或后壁，如发生憩室炎症时x线检查时可不显影，或炎症累及腹段食管可导致痉挛，极易误诊为贲门癌，应引起警惕。

　　(八)贲门胃底局限性粘膜肥厚

　　常可误诊为贲门癌，应仔细依赖x线多轴透视，检查粘膜有无中断现象及进行食管镜检查与病理活检以鉴别之。

　　(九)高位或间位结肠

　　常可压迫贲门胃底，或因伴有结肠癌而误诊为贲门癌。鉴别要点为于x线检查中注意横向环形结肠袋粘膜，即可避免误诊。

　　(十)脾脏肿大

　　肿大的脾脏可造成胃体及胃大弯压迹，甚至内移，尤其是游走脾患者，脾脏游走至贲门胃底内侧或者后面，可造成食管x线造影时局部呈息肉样或结节样充盈缺损。鉴别方法可加作气腹造影确诊之。

　　此外，在鉴别渗断中尚需注意与左膈下脓肿、左膈肌肿瘤、环状肌局限性增厚、食管套叠、高位腹主动脉瘤压迫胃底贲门等情况相鉴别。

　　(十一)

　　X线钡造影是诊断贲门肿瘤的主要手段。早期患者必须行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理，方可得以确诊。晚期患者X线检查，则可清晰反映肿瘤的症状和浸润范围。

四、贲门癌如何治疗

　　(一)贲门癌的手术适应证

　　迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证：

　　①经X线、细胞学及内镜确诊;

　　②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水;

　　③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。

　　由于贲门的解剖学特点，与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。应用腹部CT，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连，CT认为与胰无关联，但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。CT有助于发现肝转移，但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。总之，在术前判断贲门癌之发展程度，估计其切除可能性等是一件相当困难的事，是临床到目前尚未解决的难题。为了不使病人失去治疗机会。腹部B超、CT以及食管胃造影等检查的阳性发现，除非确证已有广泛扩散转移，都应给予探查，争取切除病变并恢复消化道连续性。

　　(二)贲门癌的手术途径及方法

　　医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。

　　在心肺功能储备低下和高龄病人中，可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除，食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后，通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部，此时颈部食管已经显露，在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上，切断上方食管，持续而均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合，这种手术的缺点是胃切除范围受限，可以导致胃侧切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症，如淋巴结核而发生粘连时，会使翻转拔脱遇到困难，拔不动或是撕裂气管支气管膜部，发生后一种情况时需立即开胸修补，如事先已经估计拔脱有困难时，最好采用开胸切除的办法。

　　对心肺功能不足病人还有一种手术径路，就是联合胸骨正中切开和上腹正中切口，术中注意防止双侧胸膜破裂，并将心包自膈面游离，中线切开膈肌达食管裂孔，将心包前提显露后纵膈，然后常规将贲门癌及下段食管切除，残胃上提在后纵隔与食管吻合。此种切口显露后纵隔受一定限制，可以使用食管胃机械吻合器以保证吻合口质量。

　　常用的手术方法是近侧胃次全切除术。适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。手术具体操作如下：左后外第7肋床或肋间开胸，探查下段食管，然后以裂孔为轴心向左前切开膈肌、探腹，无肝、腹膜转移或广泛淋巴结转移时，沿大弯离断大网膜、左胃网膜动脉和胃脾韧带中的胃短动脉，离断左侧膈肌脚，完全显露下段食管，清除该部位(包括下肺韧带内)淋巴结。纱布垫开胰体及尾，显露胃左血管及其附近的淋巴结，仔细清扫淋巴结，结扎切断胃左血管，离断肝胃韧带，近侧胃完全游离，在大弯侧裁制胃管，如有胃缝合机可节省操作时间。要求切缘距肿瘤边不<5cm。将胃管顺时针旋转90°，然后与食管下残端对端吻合，里层是全层结节缝合，外层将胃浆肌层向上套叠包绕吻合口约2cm，如望远镜状。吻合前为防止胃口粘膜过长，外翻覆盖肌层边影响吻合操作，可先环状切开胃管口部肌层，此时松弛的粘膜由于远侧肌层回缩而如袖状裸露。充分作粘膜下层止血，齐远侧肌层平面剪除多余之粘膜，此时胃管口的粘膜正好与肌层相平，吻合时视野十分清晰，有助于严密对合。

　　肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除，需离断全部5组胃的血供，全胃切除后缝合十二指肠端，作食管空肠吻合术。最简单的是食管空肠端侧吻合，空肠空肠侧侧吻合术，或者是Roux-Y食管空肠对端吻合，空肠空肠端侧吻合术。作者认为前者操作较简，空肠血运较后者保存更好。

　　如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾，则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。注意妥善缝合胰的切断面，最好再用大网膜覆盖，以防止发生胰管瘘。

　　贲门癌手术治疗时胃切除范围一直是有争议的问题。有主张一律行全胃切除，有的作者主张整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结取得改进的生存。也有比较次全及全胃切除术后疗效，发现两者之存活率并无差别，建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。还有的作者发现在全胃切除术时预防性脾切除对有脾门淋巴结转移者并不无益于长期生存，而对无脾门淋巴结转移病例，未作脾切除的反而存活率高。脾切除组还存在术后感染率高，复发死亡较快等现象。医科院肿瘤医院937例报告中，有10例行全胃切除术。其中9例在1年内死亡，1例没有活过2年。胃次全切除合并切除脾、胰尾者20例。术后死亡2例，有2例存活5年以上(1例6年，另1例8年)。作者同意一些人的观点，贲门癌由于就诊时多数已属晚期，早已存在淋巴结转移，根治手术是无助益的。假如肿瘤确实还是局限时，根治手术又无必要。对于局限于贲门部不超过小弯长度的1/3的病变，应行胃次全切除术加区域淋巴结清扫，是比较合适的治疗方针。