2型糖尿病饮食 为什么会得2型糖尿病

一、二型糖尿病的饮食选择

　　碳水化合物

　　目前主张不要过严地控制碳水化合物，糖类应占总热能的60%左右，每日进食量可在250克～300克，肥胖应在150克～200克。谷类是日常生活中热能的主要来源，每50克的米或白面供给碳水化合物约38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定数量的碳水化合物。莜麦、燕麦片、荞麦面、玉米渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。

　　食物纤维

　　流行病学的调查提出食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。其机理可能是膳食纤维具有吸水性，能够改变食物在胃肠道传送时间，因此主张糖尿病饮食中要增加膳食纤维的量。膳食中应吃一些蔬菜、麦麸、豆及整谷。膳食纤维具有降解细菌的作用，在食用粗纤维食品后，能够在大肠分解多糖，产生短链脂肪酸及细菌代谢物，并能增加大粪便容积，这类膳食纤维属于多糖类。

　　蛋白质

　　糖尿病患者膳食中蛋白质的供给应充足。有的患者怕多吃蛋白质而增加肾脏的负担。当肾功正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似。当合并肾脏疾病时，应在营养医生的指导下合理安排每日膳食的蛋白质量。乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含蛋白质较丰富。

　　维生素和无机盐

　　凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。粗粮、干豆类、蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B族较多。新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充。

二、引起2型糖尿病的主要因素

　　遗传因素：和Ⅰ型糖尿病类似，Ⅱ型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性Ⅱ型糖尿病比Ⅰ型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病;但如果是Ⅱ型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上Ⅱ型糖尿病。

　　肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起Ⅱ型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生Ⅱ型糖尿病。

　　年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的Ⅱ型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。

　　现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和Ⅱ型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。

三、2型糖尿病诊断方法

　　(1)任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);

　　(2)空腹(禁食时间大于8小时)血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);

　　(3)75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

　　无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

　　2型糖尿病必需检查项目

　　(1)血常规、尿常规(包括酮体)、大便常规;

　　(2)全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等)，动态血糖监测(血糖未达标和/或血糖波动较大者);

　　(3)肝肾功能、血脂、电解质、血粘度;

　　(4)糖化血红蛋白(HbA1c)和糖化血清蛋白(果糖胺);

　　(5)口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验;

　　(6)胸片、心电图、腹部B超。

　　(7)并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。

　　(8)根据患者病情需要可增加以下检查项目：ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸;24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影;震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查;肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。

四、2型糖尿病的治疗措施

　　磺脲类药物

　　2型糖尿病患者经过饮食的控制，适当的运动，降低患者体重等治疗之后，如果疗效尚不满意的患者都可以使用磺脲类的药物来进行治疗。因降糖机制的主要是刺激患者的胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能的患者的治疗效果是较好的。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。

　　下列情况属禁忌证：

　　一是严重肝、肾功能不全；

　　二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；

　　三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；

　　四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩尔/升）以下，餐后2小时血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；

　　胰岛素增敏剂

　　有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。格列奈类胰岛素促分泌剂①瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。②那格列奈作用类似于瑞格列奈等都可以治疗糖尿病。