肠系膜上动脉栓塞详解 告诉你肠系膜上动脉栓塞的治疗方法

一、肠系膜上动脉栓塞的病因

　　说到肠系膜上动脉栓塞这种疾病，既然大家都不是很了解，那一定也不了解它的病因是什么吧。那下面我们就一起来看一下吧。

　　肠系膜上动脉栓塞的栓子主要来源于心脏，如心肌梗死后的壁栓，亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物、风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左右心耳附壁血栓的脱落等;亦可来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块的脱落和脓肿或脓毒血症的细菌的栓子等。

　　1、人体的肠系膜上动脉的解剖结构与肠系膜栓塞有非常大的关系。因为人体的肠系膜上动脉与腹主动脉呈呈现出锐角，并且与主动脉的走向平行，管腔生长较粗，与腹主动脉血流的方向一致，脱落的栓子易于进入，在血管狭窄处或分叉处导致血管栓塞。

　　2、引起肠系膜栓塞的原因可能与栓子的来源有一定的关系。引起肠系膜动脉栓塞的栓子可能来源于人体的心脏，比如发生了心肌梗死之后坑内导致壁栓，在比如说一些亚急性的细菌性内膜炎以及瓣膜最生物的脱落也是可以导致引起肠系膜栓塞的栓子。

　　3、还有一种就是因为栓子进入肠系膜上动脉，而栓子一般是由于身体内的脓肿及脓毒血症所导致而形成的。

二、肠系膜上动脉栓塞的临床症状

　　1、表现和诊断根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急，临床表现各有差别。一般阻塞发生过程越急，范围越广，表现越严重。动脉阻塞的病状又较静脉阻塞急而严重。

　　2、肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。

　　其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。全身改变也不明显，但如血管闭塞范围广泛，也可较早出现休克。

　　3、随着肠坏死和腹膜炎的发展，腹胀渐趋明显，肠鸣音消失，出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。呕出暗红色血性液体，或出现血便;腹腔穿刺抽出液也为血性。血象多表现血液浓缩，白细胞计数在病程早期便可明显升高，常达20×109/L以上。

　　4、肠系膜上动脉血栓形成的病人，常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象。表现为饱餐后腹痛，以致病人不敢进食而日渐消瘦，和伴有慢性腹泻等肠道吸收不良的症状。当血栓形成突然引起急性完全性血管阻塞时，则表现与肠系膜上动脉栓塞相似。

　　5、肠系膜上静脉血栓形成的症状发展较慢，多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。数日至数周后可突然剧烈腹痛、持续性呕吐，但呕血和便血更为多见，腹胀和腹部压痛，肠鸣音减少。腹腔穿刺可抽出血性液体，常有发热和白细胞计数增高。

三、肠系膜上动脉栓塞的治疗

　　1.急性肠系膜上动脉闭塞

　　(1)非手术疗法

　　①积极治疗控制原发病。

　　②动脉造影后，动脉持续输注*，并试用尿激酶或克栓酶动脉溶栓治疗。

　　(2)手术治疗

　　①栓塞位于某一分支，累及局部肠管坏死，行肠切除术和小肠吻合术。

　　②栓塞位于肠系膜上动脉主干，全部小肠和右半结肠已坏死，则行全部小肠，右半结肠切除术，术后肠外营养支持。

　　③栓塞位于肠系膜上动脉主干，肠管未坏死，行动脉切开取栓。

　　④如取栓后肠系膜上动脉上段无血或流出血较少，则应行自体大隐静脉或人工血管在腹主动脉或骼总动脉与肠系膜上动脉间搭桥吻合术。

　　2.慢性肠系膜血管闭塞

　　(1)非手术疗法

　　少量多餐，口服维生素C、E及血管扩张药物，静滴低分子右旋糖酐等。

　　(2)手术疗法

　　①血栓内膜剥落术。

　　②越过狭窄段自体静脉搭桥手术。

　　③将肠系膜上动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入主动脉。

　　④腹腔动脉狭窄，自体静脉在腹主动脉与脾动脉之间搭桥手术;或脾动脉与腹主动脉端侧吻合。

　　⑤肠系膜上动脉出口处狭窄，自体静脉在结肠中动脉开口以下与肾动脉水平以下腹主动脉之间搭桥手术。

四、肠系膜上动脉栓塞的护理

　　(一)术前护理

　　1、心理护理

　　做好安慰解释工作，采用多种形式给予必要的健康教育。

　　2、营养支持病人

　　术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食。

　　3、肠道准备

　　目的是清空肠道内的粪便，减少肠道内细菌数量，防止术中污染、术后腹胀和切口感染，有利于吻合口愈合。

　　(二)术后护理

　　1、严密观察病情

　　(1)监测生命体征

　　术后监测血压、脉搏、呼吸每半小时一次，病情平稳后延长间隔时间。

　　(2)观察局部出血情况

　　观察腹部切口敷料，若渗血较多，做好记录，并通知医生给予处理。

　　2、体位

　　病情平稳者，病人取半卧位，以利呼吸和腹腔引流。

　　3、饮食

　　禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质。肛门排气后即可拔除胃肠减压，进流质饮食。食物应以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食为主。

　　4、引流管的护理

　　保持腹腔引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞及脱落;观察记录引流液的颜色、质、量。

　　5、饮食指导

　　①注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻。

　　②避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。

　　③避免食用引起便秘的食物。