心脏病患者的检查

　　心脏病患者体检时应查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。因为心电图检查只能作短时静态记录，所以，心脏病患者应视情况加做以下检查。

　　一、动态心电图(Holter)

　　又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。

　　应用范围：

　　1、心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断。

　　2、心律失常的定性、定量诊断。

　　3、心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。

　　4、心肌梗塞患者出院后随访作预后评估。

　　5、选择安装心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能。

　　6、抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。

　　二、心电图运动负荷试验

　　心电图运动负荷试验，是用以发现早期冠心病的一种诊断方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性，但由于其方便、无创伤、安全，仍被公认为一项重要的临床检查手段。其中平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。

　　适用于：

　　1、对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断。

　　2、评估冠心病患者的心脏负荷能力。

　　3、评价冠心病的药物或手术治疗效果。

　　4、进行冠心病易患人群流行病调查筛选试验。

　　不适用于：

　　1、急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤。

　　2、不稳定型心绞痛。

　　3、心力衰竭者。

　　4、中、重度心瓣膜病或先天性心脏病。

　　5、急性或严重慢性疾病。

　　6、严重高血压患者。

　　7、急性心包炎或心肌炎。

　　8、肺栓塞。

　　9、严重主动脉瓣狭窄。

　　10、严重残疾不能运动者。

　　三、超声心动图检查

　　俗称心脏B超。超声心动图利用雷达扫描技术和声波反射的特性，在荧光屏上显示超声波通过心各层结构时发生的反射，形成灰阶图像，借以观察心、大血管的形态结构和搏动状态，了解房室收缩、舒张与瓣膜的关闭和开放活动的规律，为临床提供具有重要价值的参考资料。超声心动图对下述心脏病有诊断价值：

　　1、心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄和/或关闭不全、二尖瓣脱垂;三尖瓣和主动脉瓣狭窄和/或关闭不全)

　　2、心肌病变(心肌梗死特别是室壁瘤的发现;特发性心肌病，以心腔扩张为主的扩张型心肌病，以心壁增厚为主要表现的肥厚型心肌病)

　　3、先天性心脏病(能观察到房室间隔缺损、大血管转位和血液分流的情况)

　　4、冠心病

　　5、高血压性心脏病

　　6、其他：心包的增厚和积液、心脏内和心旁的肿瘤，如心内粘液瘤，心肌的肿瘤，心脏旁(纵隔)肿瘤等。

　　四、服用药物时应注意的检查项目

　　例如长期口服抗凝剂如华法令的患者，为避免出血发生，须检测。

　　1、凝血时间(CT)

　　2、可选用血浆凝血酶原时间比率(PTR)，使其维持在1.5～2.0为佳，或采用国际标准化比率(INR)，维持在2.0～3.0为宜。

　　长期服用阿斯匹林或抵克力得等血小板功能抑制剂的患者，须测：

　　1、出血时间(BT)，使其结果维持在治疗前的1.5倍为宜。

　　2、血小板计数(PC)，使其结果维持在(50～60)109/L为宜。

　　3、血小板聚集试验(PAgT)，使其结果降至治疗前的50%为宜。