了解老人糖尿病 关于它的饮食治疗和预防

一、老年糖尿病的临床特点和病因

  1.临床特点

   (1)患病率高:

   40岁以下的患者发病率仅为0.04%，40岁以上即升高至2.5%，60岁以上患病率为4.3%

   (2)症状不典型:

   起病隐匿，易漏诊，但超重及肥胖者占多数。虽然餐后血糖已有升高，仅有一些非特异性症状如发力、视力模糊、外阴瘙痒、阳痿等，也常常以并发症为首发症状，如高血压、脑血管病、视网膜病变和肾脏病等的表现。

   (3)易出现低血糖反映:

   可能与热量控制过的低有关，病重卧床、活动量不足、优降糖或胰岛素用量过大时出现。

   (4)常出现严重的并发症:

   以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病为常见，而高渗性非酮症性糖尿病昏迷为严重急性并发症，多发生于原来轻症糖尿病或无糖尿病史者，病死率常高达50%左右。主要诱因为感染、胃肠功能紊乱、停用胰岛素，或在对症治疗时补充过多葡萄糖、应用皮质激素等药物所致。

   (5)对治疗的依从性差:

   多数治疗不达标，常使血糖难以受到理想控制。要加强老年人的自我保健意识，控制饮食，体育锻炼，更重要的是合理选择降糖药。

   2.病因　　

　　 老年糖尿病的发病存在三方面因素:

    遗传、环境因素和生理性老化引起胰岛素抵抗和胰岛素作用不足。

    遗传因素

    多数学者认为，糖尿病属多基因--多因子遗传性疾病。据国外研究，2型糖尿病患者的兄弟姐妹若能活到80，则大约有40%发展为糖尿病，一级亲属发展为糖尿病的比例为5%-10%，发展为糖耐量受损的比例为15%-25%。

    环境因素

    环境因素在老年糖尿病的发病中也有重要作用，老年人全身代谢低，能量需要量小，特别是碳水化合物的需要量小，结果使葡萄糖耐量逐渐降低。随着人的衰老基础代谢率也逐渐降低，机体代谢葡萄糖能力和(或)葡萄糖在周围组织的利用都明显下降。因此，老年人进食过多和运动不足容易发胖，肥胖者细胞膜上的胰岛素受体减少，加重胰岛素抵抗，可使葡萄糖的利用降低，肝糖的生成技术增加，致高血糖。从而使β细胞、胰岛素分泌增加，久而久之，可造成β细胞对葡萄糖刺激的代偿功能减退，最终发生2型糖尿病。

   年龄因素

   老年人胰岛结构在显微镜直观下可见胰岛β细胞量减少，α细胞增加，δ细胞相对增多，纤维组织增生。老年人糖耐量降低，糖代谢下降，老年期胰岛素释放延缓。国内外的研究显示，随增龄的改变，老年空腹和餐后血糖水平均有不同程度上升，平均每增龄10岁，空腹血糖上升0.05-0.112mmol/L，餐后2h血糖上升1.67-2.78mmol/L。老年人对糖刺激后胰岛素分泌分析起始上升延迟，往往第Ⅰ时相低平甚至消失。

   胰岛素原因素

   当人衰老时，体内有活性的胰岛素原增加，胰岛素原与胰岛素的比例增加，使体内胰岛素作用活性下降，也是老年糖尿病增多的因素之一。

   腺淀素因

   素胰淀素是新发现的一种胰岛β细胞激素，并与胰岛素免疫活性同时存在于β细胞分泌颗粒的核心部分，而在胰岛α细胞中则无此免疫反应存在说明胰蛋素也是在β细胞内合成，并储存在β细胞颗粒中，与胰岛素同比分泌。研究发现，老年人胰淀素合成、分泌增多，可导致胰岛素组织的损害。另外，胰淀素对胰岛素的拮抗作用引起引导素低抗是导致2型糖尿病的诱因。目前对以上结论尚有争议。

二、老年糖尿病的病状体征

   1.发病率高

    糖尿病主要发生在中老年，儿童及青少年的患病率很低。随着人口年龄结构的老龄化，糖尿病的患病率也在增高。一些西方 国家老年糖尿病(>65岁)的患病率在20%左右，我国老年糖 尿病(>60岁)的患病率也在明显地增高，北京地区从1982年 的6.8%上升到1995年的10%。随着我国人口老龄化的进展加速，糖尿病的患病率将会进一步增加。因此说糖尿病已是老年人的多发病、常见病，同时糖尿病及其并发症已成为继痛症、心血管及脑血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康问题，必须引起高度重视。   

　  2.2型糖尿病多

   老年糖尿病绝大多数(95%以上)，为Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病)，在病程的进展中少数病人逐渐变得需用胰岛 素治疗，I型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病)占很少一部分。Ⅱ 型糖尿病为非胰岛素依赖型，这类病人体内胰岛素相对缺乏，多在中老年期发病，病情较稳定，很少发生酮症酸中毒;I型糖尿病为胰岛素依赖型，这类病人体内胰岛素绝对缺乏，必须补充胰岛素才能控制病情，多于青少年时期发病，病情不稳定，易发酮症酸中毒。   

　 3.表现不典型的多"三多一少"

   即多饮、多食、多尿及体重减少是糖尿病的典型临床表现。但是老年糖尿病人常无典型的"三多"症状。其原因有二:一是因为老年人口渴中枢不如年轻人敏感，不容易出现口渴多饮;二是因为老年人常伴有肾动脉硬化、肾脏老化、肾小球滤过率减低，而使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。尿糖检查很少甚至有些人完全没有尿糖，因此尿糖检查也仅供参考。   

　　4.较晚期诊断的多

    由于老年糖尿病"三多一少"症状不明显，所以很多老年人患了糖尿病也不去就诊。根据文献报道，在所有糖尿病人中有 70%的患者过去不知道自己有糖尿病，而是在体检或糖尿病调查中发现的;有的老年糖尿病人多饮、多尿不明显，但体重下降十分明显，常常被认为是胃肠道疾病、某些慢性消耗性疾病或恶性肿瘤而漏诊;不少病人常以并发症为首发症状，如有的病人因视力下降检查眼底发现有特征性的糖尿病视网膜病变，再经检查而确诊。有的病人因急性心肌梗塞、脑血管意外急诊住院时发现糖尿病。这样就使许多老年糖尿病人失去了早期诊断、早期防治的良机。这也提醒老年人家属，特别是临床医师，老年人中只要出现乏力、体重下降，不管有无"三多一少"症状，均应想到糖尿病的可能，作空腹血糖及餐后2小时血糖检查，以确定诊断。空腹及餐后2小时血糖的测定不但能最直接地反映出人体血糖是否正常，还能间接反映机体中胰岛素水平。空腹血糖可反映血液中胰岛素的基本水平;餐后刺激胰岛素细胞分泌胰岛素增 加，使胰岛素在血液中浓度上升，以降低过高的血糖。正常人餐后分泌的胰岛素足以使餐后2小时血糖降到6.11mmol/L(110mg/ mL)或以下，而糖尿病或糖耐量减低的病人则不能，其血糖在不用药的情况下，餐后2小时血糖往往大于11.1 mmol/L(200mg mL)，如果在6.11-11.1mmol/L(110-200mg/mL)之间则说明糖耐量减低，故餐后2小时血糖可以间接地反映胰岛素B细胞的储备功能水平。 

　  5.并发症多

   (1)高渗性昏迷(非酮症高渗性糖尿病昏迷):

   是老年Ⅱ型糖尿病的常见的并发症之一，主要见于老年无糖尿病史或有糖尿 病病情也较轻的病人。因为老年Ⅱ型糖尿病人胰腺能分泌一定量的胰岛素，可以阻止酮体的过多生成。但在一些应激情况下，如感染、中风、急性心肌梗塞、心力衰竭等情况时，病人进食进水很少(老年人口渴中枢敏感性降低，不能主动饮水)，特别伴有 呕吐、腹泻、应用利尿剂、误补葡萄糖液等，而发生严重脱水， 血糖明显升高，出现血浆渗透压增高。病人表现意识障碍。处理要点为纠正脱水，补充小剂量胰岛素。

   (2)酮症酸中毒及乳酸性酸中毒:

   一般印象是糖尿病酮症酸中毒主要发生在年轻人I型糖尿病人中，其实老年糖尿病人中也 不少见。最近NOttinghAm报道，在所有糖尿病酮症酸中毒发作的病人中，60岁以上老年糖尿病人占24%，而且死亡率为52%。 老年酮症酸中毒也常在感染等应激情况下而诱发。乳酸性酸中毒也常发生在老年糖尿病人中，主要原因是老年人常有心肺、肝、肾功能减退，服用双胍类降糖药(尤其是降糖灵)后易引起组织 缺氧、乳酸产生增多、排泄障碍，预后不良。

   (3)低血糖反应:

   低血糖是老年糖尿病人的常见急性并发症之一。正常空腹血糖为3.61-6.11mmol/L(65-110mg/mL)，低 于3.61mmol/L(65mg/mL)称为低血糖。低血糖的诊断标准为Whipple三联征;

   ①有低血糖症状;

   ②血糖低于3.6mmol/L;

   ③给碳水化合物症状缓解。

   但老年人低血糖患者症状表现不典型，应注意。应用胰岛素或口服磺脲类降糖药(尤其是优降糖)，有时可导致严重的低血糖反应。老年糖尿病人比年轻糖尿病人易发生低血糖而且严重的原因是老年人胰岛素拮抗激素--胰高血糖 素、肾上腺皮质激素和肾上腺素的释放减少。低血糖的主要症状为乏力、心慌、手抖、头晕、饥饿、烦躁、抽搐、焦虑，严重低血糖对神经系统影响很大，可发生昏迷(低血糖昏迷)，昏迷6 小时以卜可造成不可恢复的脑组织损坏，甚至死亡，即使抢救过来也是植物人。低血糖发生后，如无人发觉或治疗不及时也可以发生死亡。除前面提到的老年糖尿病人应用降糖药、胰岛素易发生低血糖反应外，还要提到的是老年糖尿病发生低血糖时，常常缺乏上述自主神经兴奋的症状如心慌、出汗、焦虑、烦躁等，应引起临床医师的高度重视。此外，还要注意SOmOgi现象的发生。somogi现象即是低血糖后的高血糖。这是由于胰岛素及/或降糖药用量过大发生的低血糖，低血糖又引起机体胰高糖素、肾上腺素、皮质激素分泌增 加，使血糖升高。如不询问病史和观察低血糖反应，只根据血糖 高增加胰岛素或降糖药剂量，结果低血糖发作更加重，随之而来 的高血糖亦更加明显。Somogi现象在老年糖尿病低血糖病人中比较少见。

   (4)糖尿病血管改变:

   糖尿病的血管病变有以下两类:

   ①糖尿病微血管病变:

   这是糖尿病特异性的病变，包括糖尿病眼病(视网膜病变)和糖尿病肾病，比较常见，其严重程度主要取决于糖尿病的病程和长期的血糖控制情况，也就是说病程 短，血糖控制好，病变则轻，反之病变则严重。

   ②糖尿病大血管改变:

   糖尿病人的大血管病变包括脑血管病变、心血管病变和下肢血管病变，以缺血闭塞性病变为主，如脑梗塞、心肌梗塞及下肢疼痛间歇性跛行等，是由于全身广泛性动 脉硬化所致，这与无糖尿病的老年人所患的动脉硬化所致的心脑、下肢缺血闭塞性疾病相似，只不过在糖尿病人中发生更早、 更严重些。

   (5)糖尿病足病:

   是下肢神经、血管病变加上感染的综合作用，表现为感染、破溃、坏疽等，病变发展迅速，可深至骨头。 因此，老年糖尿病人要特别注意足的保护，保持清洁，鞋袜松软，避免任何创伤，尽早发现、尽早治疗。

   (6)糖尿病的感染:

   糖尿病人并发感染是很常见的，但老年糖尿病患者较易感染并发症为褥疮感染、尿路感染、呼吸道感染以及全身感染败血症等，在处理控制感染方面也难于无糖尿病的感染。

三、老年糖尿病的饮食

　　老年糖尿病患者的饮食

　　糖尿病是我国发病率较高的一种心脑血管疾病，常发生在中老年人群中，虽然表面看糖尿病并无特殊地明显的症状，但糖尿病所能引起的症状却是最多的。所以，我们请专家来为我们做一些介绍。老年糖尿病患者的饮食该注意什么?

　　1、饮食做到尽量以清、淡为主

　　尽量做到不吃含脂肪多及含胆固醇多的食物，胆固醇较高食物如油炸食品、肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等。高钠饮食结构也是不可取的，钠也是造成高血压的饮食*之一。

　　2、老年人患糖尿病的饮食要做到粗粮细配、易于消化吸收

　　粗粮含有丰富的B族维生素、膳食纤维、钙、钾、植物化学物质等。老年糖尿病患者消化器官胜利功能有不同程度的减退，咀嚼功能和胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，许多老年糖尿病患者容易发生便秘。粗粮中的膳食纤维进去胃肠道，能吸水膨胀，使肠内容物体积增大，大便变松变软，促进肠道蠕动，起到润便，防止便秘的作用;同时缩短粪便通过肠道的时间，使酚、氨及细菌毒素等在肠道内停留的时间缩短。

　　3、控制主食量

　　在一般情况下，休息的病人每天吃主食(米、面、玉米、小米、荞麦等)250～300克;轻体力劳动者每天350～400克;重体力劳动者每天450～550克。含碳水化合物高的食物如红薯、土豆、山药、莲菜、粉条、粉皮等，如果食用可相应减少主食量。待血糖下降和尿糖(+)减少后，也可适当增加主食25～50克。

　　主食要轮换食用或混合食用，以提高营养价值。病人要注意总结进餐与血糖、尿糖之间的变化规律，做到病情稳定、主食固定，病情波动，及时调整。要灵活掌握，具体应用，以适应机体的需要，使体重维持在标准范围之内。

　　4、适量多进食些含蛋白质、钙、铁丰富的食物

　　每天一个鸡蛋是完全可以的，据研究证明，人类每天所需的蛋白质成分和一个鸡蛋所含有的是相似的。鸡蛋被人体摄入后，难免会流失掉一些，其他通过每日饮食来补充即可。钙质可以通过早餐或睡前喝牛或麦片来补充。铁质可以食用番茄、菠菜、海带等补充，也可以通过枣、葡萄干类补充。

　　5、合理进食

　　糖尿病人每天进餐的时间，数量应保持一定的稳定性，尽量不要吃零食，戒烟、忌酒。

　　老年糖尿病的药膳食谱

　　1、玉米豆腐煲

　　玉米粒150g，豆腐适量，葛根30g，盐少许。把上述材料加入瓦锅中煮沸即食。适用于老年糖尿病上、中、下消各型患者。

　　2、鲫鱼固本汤

　　鲫鱼1条，黄芪30g，山药30g，生地15g，葛根30g，丹参12g。把鲫鱼去内脏，洗净，连同上述药材加水煎汤，内放入适量食盐，饮汤食肉。有益气固本，活血降糖之功。

　　3、灵芝山楂茶

　　灵芝30g，山楂15g，绿茶适量。先把灵芝、山楂以清水煎煮，再加入绿茶泡饮服。有益气通络，降糖功效。

　　4、兔肉山药羹

　　兔1隻(可用瘦猪肉代替)，山药30g，丹参12g，天花粉30g，加水煎至兔肉烂熟，饮汤食肉。有益气补脾，活络降糖之功效。

　　5、人参燕窝汤

　　白燕窝10g，人参3-6g放瓷杯中(加适量水)隔水炖熟，徐徐服食。本方有益气固本，滋阴降糖的功效。

　　6、清蒸鲫鱼

　　活鲫鱼1条，花旗参10g，山楂30g。先将鲫鱼洗净去内脏，再将花旗参、山楂塞入鱼腹内，上锅清蒸。食鱼肉，每日1次，有益气养阴，活络降糖之功效。

四、老年糖尿病的预防和治疗

　　治疗及预防糖尿病是一种慢性、全身性、内分泌代谢性疾病。由于机体胰岛素组织破坏不能产生足够的胰岛素或机体不能适当地利用胰岛素所致。

  胰岛素是一种由胰腺的胰岛细胞分泌的激素，可以帮助机体利用来自饮食中的糖、淀粉和其他食物的能量供机体正常代谢需要。而当胰岛素缺乏或效力减低时，就使机体消化碳水化合物(糖类和淀粉)时产生的葡萄糖不能利用，血糖水平升高，高 血糖引起许多严重的临床表现。血糖升老年糖尿病防治高因渗透性利尿作用而引起口渴、多饮多尿。葡萄糖是机体所需能量的主要燃料，不能被利用，体内蛋白、脂肪消耗增多引起乏力，体重减轻，为了补偿损失的糖分，维持机体活动，需多进食物，逐渐形成典型的"三多一少"表现，即多饮、多食、多尿及体重减轻。当然不是所有人都有如此典型的症状。

  糖尿病主要有哪些症状

  排尿次数较以前明显增多(尿频);持续的烦渴;体重下降;经常感到疲乏、劳累;视力下降;手或者足部经常感到刺痛或者麻木;伤口愈合非常缓慢;经常或者反复发生感染，比如泌尿系感染、疖肿及霉菌感染;男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥;极易饥饿;恶心、呕吐。

  老年人中糖尿病的患病率较中青年要高3~6倍。而且还有几乎同样数量的糖尿病前期--葡萄糖调节异常。要注意，对老年人糖尿病的诊治与中青年糖尿病人有些不同。

  诊断老年病人在发病之初，自己往往没有什么"三多一少"的症状，即使有些人有轻微的症状，也常自以为是老年虚弱的表现而未予注意。他们可能在眼睛、心脏等出现并发症就诊时才发现元凶是糖尿病。因此希望老年人每年体检查血糖、血脂及血压等，以早期发现糖尿病，及早治疗。

  心理状况

  老年人多已退休，心情本来就易忧郁，一旦诊断为糖尿病，更易心理上不平衡。常想:"过去要鱼票肉票，生活困苦。现今经济条件好了，却不让我吃鱼肉了!"这种情绪上的忧伤、焦虑，容易使体内的应激激素分泌增多，使血糖升高。而且老年人容易受道听途说的影响，如"胰岛素会上瘾"等等，因此不敢吃药，更不愿注射胰岛素，反而轻信广告，一听说能"根治"、"不反弹"、"不必控制饮食"等，就去买降糖鞋、降糖奶粉、降糖含片、降糖口服液等保健品。结果非但钱花了不少，血糖没有降下来，反而耽误了早期治疗的良机，产生了并发症。这些心理状况必须调整，应该进行正规治疗。

  饮食控制

  老年人几十年形成的饮食习惯很难改变，因此不能照抄国外的食谱。目前饮食控制的原则是减少总热卡量以及减少脂肪量，尤其是饱和脂肪量。老年人不会计算食物热卡量，我们就请他少改变食物品种，多改变量。如减少食量，吃七八分饱即足。老年人平时可多吃粗粮、蔬菜、豆制品、鱼虾，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。烟应戒了，酒也应少喝。

  体育锻炼

  老年人应尽可能地进行体育锻炼。但因肌肉及骨骼功能差，又多有心肺疾患，故必须量力而行。一般可进行慢跑、快走、健身操、太极拳等活动。身体的承受能力可以从心跳来判断。要求活动后不出现心律不齐，而最高心率不超过"170减年龄数"，即70岁老人活动后心率不超过170-70=100次/分为宜。

  用药

  老年糖尿病患者用药后特别要当心夜间低血糖。尤其是服用一些长效磺脲类如优降糖时，易发生晚间低血糖。由于老年人神经反应等比较迟缓，易发生"未察觉的低血糖"。这种情况就很危险，抢救不及时易危及生命。此外，老年糖尿病患者要注意药物对肝肾的不良反应。老年糖尿病病人肝肾功能不良或血糖控制不好时，应该及早用胰岛素治疗。