掌握切口疝的护理_方法了解此病的并发症还有那些

一、切口疝的基本概括

　　1.定义

　　切口疝是指腹腔内脏自腹部手术切口突出的疝。以下腹部中线切口发生率较高。发病率通常为1%以下，但切口感染发病率可达10%，伤口哆开者甚至可高至30%。由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合筋膜层裂开，在腹腔内压力的作用下，内脏或组织向外疝出，其疝囊可能是已经愈合的腹膜也可能是腹膜裂开后逐渐爬行所形成。

　　2.发病原因

　　临床常见的切口疝主要有3种类型：普通切口疝、腹腔镜术后戳孔疝和腹部暂时关闭术形成的切口疝，后者多发生于腹腔间隙综合征的病例，如肠外瘘后切口裂开的病人，由于不能及时二期缝合，皮肤爬行覆盖肠管切口自行愈合所致。根据疝环大小，腹壁切口疝一般可分3型：①巨型：直径>10厘米;②中型：直径5～10厘米;③小型：直径<5厘米。

　　3.临床表现

　　腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心，便秘，腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有部分性肠梗阻。

二、切口疝的并发症

　　(1)肠管嵌顿

　　正常情况下，疝的内容物(常为肠管)可以在腹腔内压力的作用下，经疝环进入疝囊，并可自行(或经外力)回纳至腹腔内。当各种原因(如摩擦、粘连等)使可复性疝的内容物突然不能回纳，局部肿块增大时，说明并发了肠管嵌顿，此时称为嵌顿性疝。肠管嵌顿后主要出现肠梗阻的临床表现。

　　(2)肠管绞窄

　　如果嵌顿性疝持续存在，未能及时地处理和治疗，疝的内容物(主要为肠管)出现血液循环障碍，发生肠梗阻、肠坏死，甚至肠穿孔等严重后果，则并发了绞窄性疝。肠管绞窄的临床表现有：

　　(1)阵发性、持续性、剧烈的腹痛。

　　(2)脉搏增快、呼吸急促、白细胞计数升高等休克表现。

　　(3)腹膜刺激征 (局部压痛、反跳痛、肌紧张等)。

　　(4)肠鸣音由亢进转为减弱或消失，可闻“气过水声”。

　　(5)呕血(或血性液体)、便血。

　　(6)腹部可触及明显肿胀、膨隆及肿块。

　　(7)X线检查可见腹内有膨胀突出的孤立肠管或小肠部位改变，肠管间隙增宽、提高，有腹腔积液。

　　(8)做腹腔穿刺可抽出血性液体。

三、切口疝的治疗方法

　　1.主要为手术治疗，仅在年迈体弱，不能耐受手术或者顽固性咳嗽不能控制者可使用弹性绷带包扎。

　　腹壁切口疝应以手术治疗为主，但对年老体弱、有使腹腔内压力增高的慢性疾患者、癌症晚期和合并内外科急危重症者，可非手术治疗包括：保护切口疝、防止疝内容物损伤;局部使用弹力腹带或腹围包扎，防止疝块突出;处理咳嗽便秘等全身情况。

　　2.现代，腹内压力增高已非手术治疗的绝对禁忌证，因为应用人工材料的无张力修补技术，可不增加术后的腹腔压力，而预防术后的切口裂开或切口疝复发。

　　3.应用抗生素。

　　4.切口疝的手术时机和原则：

　　(1)时机：切口疝形成后，局部组织需要再塑型，这一过程约需6个月。为预防术后复发，切口疝的修复手术以疝发生后6个月实施为宜。因第1次手术后，腹腔脏器存在炎性粘连，修复手术较早实施，容易损伤肠管。某院曾收治1例肠外瘘病人，因结肠癌手术术后1个月发生切口疝，术后2个月施行切口疝修补术因局部结构不清、肠管炎性粘连以致术中损伤小肠导致修补术后肠外瘘、切口裂开而就诊。

　　(2)原则：

　　①切除切口瘢痕。

　　②显露疝环后沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织。

　　③回纳疝内容物后，在无张力或低张力的条件下修复各层腹壁组织。

四、切口疝的护理方法