透析性骨关节病的饮食禁忌 透析性骨关节病形成的原因

一、透析性骨关节病的饮食禁忌有哪些

　　1、海产品:因为根据现代科学研究的证明，如海参、海鱼、海带、海菜等海产品当中都是含有一定量血尿酸的，而这种物质是被人体吸收之后就会在关节当中形成尿酸结晶，从而也就会导致骨关节炎症状会越发的严重，因此在骨关节炎发生之后就应该禁食海产品。

　　2、高甜食物:根据对临床上患者的调查发现，有很多的患者在长时间食用甜食之后会导致其病情加重，而且根据实验研究结果表明，在同样药物治疗的条件下，连续应用一个月的患者，不但其症状不会有任何的改善，甚至还会导致病症会越发的严重，因此这类食物也是应该禁食的。

　　3、肥腻的食物:在现代科学研究的分析，油腻的食物在体内氧化的过程中会产生一种酮体，而过量的酮体是会引起物质代谢失调的，这不但会强烈的刺激关节，甚至还会导致疼痛和红肿的症状越发的严重，因此患者在患有了这种疾病之后就应该禁食肥腻的食物，在日常饮食当中应该以清淡的饮食为主。

二、透析性骨关节病是怎么引起的

　　透析性骨关节病是怎么引起的？简述如下：

　　1、β2-微球蛋白潴留

　　β2-微球蛋白的分子量为11800，能被肾小球滤过，在肾小管内被代谢掉。长期血透病人因肾小球和肾小管功能丧失，而一般血透只能清除分子量在500以下的物质，所以病人血清β2-微球蛋白的含量上升，约为正常人的60倍。该分子的慢性聚集是造成透析性骨关节病的主要原因。

　　2、β2-微球蛋白结构改变及生物作用

　　蛋白质的氨基组，经非酶性糖基化反应，被晚期糖基化的终末产物（AGE）所修饰形成一种新的尿毒症毒素。它可促进透析相关性淀粉样变，加速血管硬化及组织老化，也加重糖尿病的并发症（胰岛素抵抗，神经病变视网膜病变，肾病等）及参与某些老年性疾病的病理过程，被晚期糖基化终末产物修饰的蛋白质具有病理生理学活性。

三、透析性骨关节病有哪些症状呢

　　一、透析相关性淀粉样变

　　透析相关性淀粉样变是长期透析病人（血透或腹透）常见的全身性致残性的并发症，病变主要侵犯关节及关节周围组织，导致骨和关节致残性病变，尸解证实组织的淀粉样物质沉积常较疾病的临床症状和放射影像学表现为早。

　　1、腕管综合征：多为透析相关性淀粉样变的早期临床表现，主要由β2-微球蛋白淀粉样物沉着于腕管内的腱鞘，滑膜，屈肌腱或屈肌韧带，造成腕管腔相对狭小，腕管内压上升，正中神经受压所致，临床表现有手痛、麻木、感觉迟钝、鱼际肌萎缩和功能障碍，叩击腕部正中神经不仅可引起局部疼痛，而且可引起远离叩击部位的正中神经分布区域的疼痛和感觉迟钝（Tinel征阳性），让患者手腕屈曲，两手相对，则可引起食指，中指和环指桡侧感觉丧失（Phalens征阳性）。

　　2、骨关节病：在长期透析的病人中常常出现骨关节病，关节疼痛为突出的临床表现，主要累及肩关节，多为双侧性，在透析期间加重，旋肌腱鞘和滑膜增厚可导致关节活动度减低，特别易影响肩关节、腕关节、手指关节、慢性手指屈肌肌腱滑膜炎，会造成病变手指伸肌功能的渐进性丧失，伴有扳机指症状，也可出现关节肿胀、关节积液和复发性关节囊积血。

　　3、破坏性关节病：多发生在长期透析的病人中，破坏性脊柱关节病主要累及颈椎并常为多发性，特点是椎间隙变窄，相邻椎板受侵蚀，骨质破坏，无骨赘生成，病变可呈快速进行性加重，病变累及棘突关节，产生严重的脊柱前移和神经受压症状。放射影像学改变出现的较早，但临床常常无症状或仅有轻微的疼痛，偶可引起严重的神经并发症。

　　4、囊性骨损害与病理性骨折：囊性骨损害为多发性软骨下溶骨性改变，数量及大小随时间延长而增加，发生于滑膜关节附近，多见于手关节、腕关节、肩关节、肱骨、股骨、股骨头、髋、足关节及颈椎等处，发生在股骨头或髋臼处的囊性骨损害易导致病理性骨折。

　　5、全身性淀粉样变：透析性淀粉样变表现为系统性疾病，由β2-微球蛋白淀粉样沉积物累及心、肝、脾、肺、血管等多处组织，可引起心肌病变和心力衰竭，胃肠道出血、穿孔，皮肤的β2-微球蛋白淀粉样沉积等。

　　二、与结晶物相关性关节炎

　　未接受透析的肾衰患者常见的痛风病，在血液透析病人少见，因为血液透析能有效地从血浆中去除尿酸；焦磷酸钙二羟化合物的结晶沉积性疾病也罕见，草酸钙沉积可能引起软骨钙质沉积病以及滑膜，皮肤和关节周围发生钙化。累积屈肌腱会产生手指屈曲痉挛和急性炎症或慢性炎症，但关节积液内细胞很少。另外，慢性肾衰病人，当血透不能够有效地去除草酸盐时便会发生草酸盐沉积症，食入过量草酸盐前体物质，如维生素C时更易发生。

　　磷酸钙为磷灰石结晶的主要成分，也是透析病人关节周围含钙物质沉积的主要成分，沉积物的大小变化很大，小的可为关节旁钙化点，大的成假瘤性肿块，影响关节运动。虽然这些关节旁钙化物无症状者居多，也可以引起急性关节炎，随着对高磷血症充分治疗后，关节病发作减少。

四、透析性骨关节病的治疗方法

　　1、药物治疗：非甾体解热镇痛药如双氯芬酸、布洛芬等对慢性透析性关节病的症状治疗有效。这类药物仅限于用来缩短和减轻结晶产生的急性炎症过程。局部关节严重疼痛可于关节内注射类固醇，但因易引起感染，故应谨慎选择适应证。小剂量口服泼尼松（强的松）（0.1mg/kg）可明显缓解疼痛。为预防骨质疏松症，需同时合用钙剂及活性维生素D制剂，如α-D30.25～0.5μg/d或骨化三醇（罗钙全）0.25μg/d。有陈旧性结核、乙肝、丙肝指标阳性者，为避免感染再发或恶化，一般不选用泼尼松。抑制晚期糖基化终末产物 （AGE）的形成（如盐酸氨胍、人参皂甙）不仅对可溶性β2-微球蛋白的AGE修饰有阻断作用，还可抑制已和胶原结合的β2-微球蛋白的原位修饰。使用可溶性AGE受体降低循环中AGE水平，起到阻断的生物学活性。提示这类药物可能对透析性骨关节病的防治有益。

　　2、手术治疗：腕管综合征（carpaltunnalsyndrome，CTS）主张早期手术，以免造成不可逆的神经肌肉损伤，目前国外对腕管综合征及肩关节均采用内镜切除局部韧带；负重关节的破坏性关节病变可行关节置换术；伴有神经根压迫的脊椎移位需行融合矫形术。

　　3、血液净化治疗：血液透析（Hemodialysis）、血液透析滤过（hemodiafiltration）、血液滤过（hemofiltration）分别与吸附β2-微球蛋白灌流器串联可清除大量的β2-微球蛋白。

　　4、肾移植：出现透析性骨关节病的症状，应及早行肾移植术。肾移植术后透析性骨关节病的关节症状很快改善，骨、关节病变的放射学改变和淀粉样沉积依旧存在。