应激性溃疡的护理 多伴有全身感染

一、应激性溃疡怎么治疗

　　1.治疗原发病

　　其原发病多系严重创伤、烧伤、休克及全身感染。控制上述原发病的发生及发展，是防治应澈性溃疡的关键。

　　2.抗酸

　　减少胃内氢离子浓度，可以控制胃蛋白酶的消化活性，从而保护胃黏膜。常用的药物及方法如下：

　　(1)抗酸药类：氢氧化铝凝胶10～15ml，每日3～4次，必要时可适当增加次数;镁乳4ml/次，每日3次;乌贝散3g，每日3次;乐得胃2片/次，每日3～4次;吉福士凝胶3.2g，每日3次。

　　(2)H2组织胺受体拮抗药：该类药物能被胃壁细胞上的组织胺H：受体识别并结合，在壁细胞上竞争性地拮抗组织胺，从而抑制了胃酸分泌。常用药物：雷尼替丁150mg，每日2次口服，或100mg静脉滴注，每日2～3次;甲氰眯胍200mg，每日3次，或400mg静脉滴注，每日4次;法莫替丁20mg静滴，每日2次。

　　(3)抑制H+/K+泵：现主要使用奥美拉唑(omeprazole)，可通过抑制胃壁细胞的H+/K+ATP酶达到抑酸分泌作用。常用剂量40mg静滴，4—6h一次。

二、应激性溃疡的病因

　　应激性溃疡的病因的病因主要分为2大方面：病因，由严重脑外伤或颅内外科手术后所导致的应激性溃疡、由烧伤引起、其他应激状态;发病机制，神经内分泌失调、胃黏膜防御机能减低在应激状态下、胃酸分泌增加。

　　①由严重脑外伤或颅内外科手术后所导致的应激性溃疡，称cushing溃疡，常在外伤或术后3～10天内发生，可能由于颅内压增高直接刺激了迷走神经或通过丘脑垂体肾上腺轴使胃酸分泌显著增加，造成溃疡;

　　②由烧伤引起的，称cushing溃疡，常在烧伤后1周内发生;

　　③其他应激状态包括败血症、休克、大手术后、尿毒症、创伤、缺氧、放射治疗、慢性肺部疾患，特别是肺心病，营养不良以及恶性肿瘤后期等所引起的溃疡。后两类溃疡的产生可能是由于胃黏膜的缺血性损害以及黏膜屏障被破坏所引起。

三、怎么预防应激性溃疡

　　1.全身性措施

　　包括去除应激因素，纠正供血，供氧不足，维持水，电解质，酸碱平衡，及早给予营养支持等措施，营养支持主要是及早给予肠内营养，在24～48h内，应用配方饮食，从25ml/h增至100ml/h，另外还包括预防性应用制酸剂和抗生素的使用，以及控制感染等措施。

　　2.局部性措施

　　包括胃肠减压，胃管内注入硫糖铝等保护胃十二指肠黏膜，以及注入H2受体拮抗剂和离子泵抑制剂等。

　　应激情况的病人产生应激性溃疡的可能极大，所以对于这类病人应及时处理，补充血容量，纠正循环障碍，改善组织灌注，保证通气，给氧，用抗生素防止感染，应激性溃疡病人的胃酸虽不一定有过度分泌，但胃酸是产生应激性溃疡的必要条件，所以对严重应激情况的病人最好都能留置胃管持续吸引胃液，一则保持胃内缺酸，二则防止因胃扩张而加重胃壁缺血，但胃粘膜脆弱容易出血，吸力不宜过大，同时静脉注射H2受体拮抗剂(甲氰咪胍)抑制胃酸分泌及用抗酸药(镁乳或氢氧化铝)通过胃管间隔打入洗胃，中和胃酸，有条件的可每小时从胃管灌入抗酸药30ml，灌后夹管45分钟，然后吸出胃液，抽吸15分钟后测胃内容的pH，若pH<5则第二个小时灌60ml，一直维持胃内容物的pH>5，有的人不主张用H2受体拮抗剂，因为壁细胞产生胃酸时每分泌一个H+就同时产生一个HCO3-(硷潮)分泌至胃腔，H2受体拮抗剂在抑制胃酸分泌的同时也影响HCO3-的生成，不如抗酸剂能中和胃酸而不影响HCO3-的分泌。

四、应激性溃疡的护理

　　控制饮水

　　胃酸缺乏者，忌冲淡胃液。饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味晶，少吃难消化、易胀气的食物.饭前及饭后尽量少喝水。

　　喝菜汁

　　新鲜的卷心菜汁富含促进产生粘蛋白细胞生长的谷氨酰胺，有益于保护胃粘膜。菜汁制成后立即喝下，勿贮存。对于胃酸过多的病人，胃痛时可喝一杯，以稀释胃酸。

　　少喝牛奶

　　长期以来，牛奶一直被视为极佳的胃酸缓冲剂，但它虽可暂时缓冲胃酸，但稍后，牛奶里的钙和蛋白质会刺激更多的胃酸分泌，使胃更不舒服;杏仁奶是不错的代替品。饮食：

　　应忌饮浓茶、咖啡、酒类等;少吃容易产生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。

　　食用流食

　　对于急性胃炎。应去除病因，卧床休息，禁食一切对胃有刺激的饮食或药物，酌情禁食或给予流食，对有出血者，予以止血治疗。