早期痔疮病人身体有啥变化 痔疮早期的临床表现形式

一、痔疮早期的临床表现形式

　　痔疮出血

　　痔疮便血的特点是间接性，一般见于大便秘结时，因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，导致扩张血管破裂出血。血色鲜红，或多或少，有的为大便表面附血，有的擦屁股时纸上带血，有的点滴而下，有的如箭喷射，一般没有疼痛或其他不适。便血数日可自行停止。

　　痔疮的症状

　　外痔一般无症状，仅有轻微不适感觉。无痛性间断性便后出鲜血是内痔和混合痔的早期症状。病人常在便池中滴入鲜血或便纸上发现染血。重者为喷射状，内痔或混合痔发展到一定时期(第二、三期)即可脱出肛门外，轻者便后可自行回纳;重者需用手方能回纳。单纯性内痔无疼，嵌顿时疼痛剧烈。内痔晚期可引起瘙痒。

　　1.分类

　　(1)外痔：位于齿状线以下，山痔外静脉丛曲张或肛缘皮肤皱襞发炎、肥大，结缔组织增生血栓瘀滞而形成的肿块，小易出血，以疼痛和(或)异物感为主要症状。

　　1)静脉曲张外痔：久蹲或内痔经吸引后肛缘有肿胀隆起的较正常皮肤色深或紫暗的柔软肿块，压按后不能立即消散。肿块覆以皮肤，皮下为弯曲扩张的静脉团。发生缓慢，一般只感肿胀不适，排粪时加重，发炎时才有疼痛。

　　2)结缔组织外痔：是肛缘皮肤及皮下组织受慢性炎症刺激，诸如直肠炎症、肛瘘、肛裂、内痔、便秘或腹泻的分泌物刺激及粪块擦伤;或外痔、混合痔感染炎症、水肿消散后结缔组织增生所致。肛缘可见单发或环状的皮肤隆起和脱垂，环状的可呈花冠样，所以又称皮赘痔。皮下无曲张静脉，血管甚少。

　　3)血栓外痔：由排粪时用力过猛，抬举重物，活动过于剧烈，或咳嗽过甚，肛门静脉丛发炎，使肛门缘静脉破裂，在肛缘形成血栓而发。好发于肛缘左右两侧(3点、9点位)，发生后可见肛缘有明显隆起，呈圆形或卵圆形，有剧烈疼痛，初起肿块较硬，可扪及圆形血栓。如未发炎，可在4～5周内消散，不留痕迹。

　　4)炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起。发病后肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛，水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。

　　(2)内痔：位于齿状线以上，由黏膜下痔内静脉丛扩大和曲张而形成，初起者及轻者不脱出肛门外，中、晚期或重者可脱出肛门外，能自行回纳肛内。以出血和脱出为主要症状。

　　第一期：排便时带血，无脱出，齿状线上黏膜呈结节状隆起。

　　第二期：排便时带血，滴血或射血，内痔脱出，可以自行回纳。

　　第三期：排便时咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手托方能回纳肛门。

　　第四期：痔块长期脱出肛门外，不能用手回复或回复后立即脱出。

　　(3)混合痔

　　具有内痔和外痔的两种特征，混合痔分为两种类型：

　　1)皮赘性外痔：皮赘部分与内痔部分连于一体，肛门部除了有内痔症状外，尚具有皮赘性外痔的症状。

　　2)静脉曲张性外痔：是同一部分的痔上静脉丛和痔下静脉丛均屈曲且相互连通而成。

　　2.痔疮的临床表现：

　　(1)便血：无痛性间断性便后出鲜血是其特点，是内痔和混合痔的早期症状。病人常在便池中滴入鲜血或便纸上发现染血。重者为喷射状，可因排便时用力过猛擦破黏膜引起，便血可自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血的诱因，如长期出血可导致贫血。

　　(2)脱出：内痔或混合痔发展到一定时期(第二、三期)即可脱出肛门外，多先有便血而后脱出，待脱出体积增大时，逐渐与肌层分离，排便时被推出肛门外。轻者在大便时脱出，便后可自行回纳;重者需用手方能回纳，否则脱出的痔块可被嵌顿。由于脱出的痔块不断地变大和脱出，肛管括约肌收缩力逐渐减退，以至病人行走、咳嗽等增加腹压时就能脱出。

　　(3)疼痛：单纯性内痔无疼，少数有坠胀感。当内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成时即感疼痛，疼痛常与大便不尽感同时存在。内痔和混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，局部疼痛剧烈。排便、走、坐、咳嗽时均能引起疼痛。

　　(4)瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及肛管括约肌松弛，常有黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤，引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。

二、诱发痔疮产生的原因

　　1、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。

　　2、肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。

　　3、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。

　　4、局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。

　　5、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。

　　6、职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。

　　7、肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。

三、痔疮病人的保健方法

　　一、保持肛门干净

　　当你排便完毕，应轻轻地将肛门清洗干净，这点相当重要，有些卫生纸很粗糙，有些则含刺激性的化学成分，应选用无色(白色)无味的卫生纸，最好在家里安装一个洁身器每次便后进行冲洗。每晚清洗肛门，将臀部泡在温水中，温水促进患部的血液循环，有助于收缩此处肿大的静脉并且能止痛。

　　二、多摄取水分及纤维

　　便秘是造成痔疮的最大诱因，因此为防治便秘须多喝水及多吃富含纤维的食物(参见便秘的疗法)。苹果、甜菜、巴西核果、绿花椰菜、甘蓝科蔬菜、胡萝卜、麦麸、皇帝豆、梨子、豌豆、车前子及全麦等谷类都是好的选择。

　　三、润滑肛门

　　在肛门内涂些凡士林，可以进一步促进排便顺利和减少疼痛用棉花棒或手指沾些凡士林涂在肛门内半寸处。

　　四、勿长时间端坐不动

　　不要连续几个小时坐在椅子上不动，即使必须如此也应每小时至少起身活动5分钟。坚持体育锻炼，拒绝肥胖，体重过重的人较易出现痔疮，因为他们的下肢承受较大的压力，也因此他们也较容易发生静脉曲张。

　　五、勿抓挠患部

　　痔疮患部可能会发，痒但勿用抓痒来缓解不适，那样会损害直肠脆弱的静脉管壁使情况更糟糕。

　　六、合理休息

　　当痔疮发作特殊疼痛时，你要卧床休息。局部热敷以便肿处缓和，使脱出的痔消退。

四、痔疮西医治疗方法

　　1.非手术治疗

　　无症状的痔不需治疗;有症状的痔无需根治;以非手术治疗为主。

　　(1)一般治疗 适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等。

　　(2)局部用药治疗 已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。

　　(3)口服药物治疗 一般采用治疗静脉曲张的药物。

　　(4)注射疗法 对ⅰ、ⅱ度出血性内痔效果较好;将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉;1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。

　　(5)物理疗法：激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。

　　(6)胶圈套扎：套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死;适用于ii、iii度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。

　　2.手术治疗

　　(1)手术指征 保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等;

　　(2)手术原则 通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力;

　　(3)术前准备 内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术;做肠道准备。

　　(4)手术方式 ①血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。②传统痔切除术，即外剥内扎术。③痔环切术(whitehead术) 教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。④pph手术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利longo医生所创，1998年开始推广，主要适用于脱垂型iii-iv度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的ii度内痔。pph治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位;黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。pph手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。

　　(5)术后处理：观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。