斑疹性梅毒疹如何治疗_斑疹性梅毒疹的临床表现

一、斑疹性梅毒疹如何治疗

　　目前治疗梅毒有两种方法，一种是服用中药，另一种是西药青霉素类药物。

　　医院一般采取注射青霉素的方法来治梅毒，原因在于西药治疗梅毒具有见效快的特点，几支针剂，梅毒患者的RPR滴度便会显著下降。但是青霉素类抗生素药物，会对本来就身体虚弱的梅毒患者加重肝肾的负担，产生毒副作用；同时梅毒螺旋体又是微生物的一种，极易在抗生素类药物的作用下产生结构性的变异，造成抗药性增强的现象，致使青霉素很难彻底清除梅毒螺旋体，导致梅毒的复发！因此西药青霉素治疗梅毒——治标不治本。西药治疗梅毒，梅毒得不到最有效的治疗，反复发作不仅给患者的身心造成了严重的负担和压力，还会延误病情的治疗。

　　国家性病治疗与控制中心专家建议：治疗梅毒首选中药——神农清梅散。神农清梅散，国家性病治疗与控制中心指定梅毒治疗中药，延续梅毒治疗的百年方剂，结合梅毒螺旋体的发病原理和机制，清菌的同时修复和强化人体自身免疫力，通过药物和自身免疫机制彻底清除体内的梅毒螺旋体，根治梅毒不复发，从根本上提高梅毒患者血清的转阴率，使血清固定患者寻回健康的梦想成为现实！

　　神农清梅散对梅毒的治疗有着奇特的效果，让千万的梅毒患者从根本上得到了康复，告别了以往只通过药物肃菌治疗梅毒的历史，神农清梅散自身免疫疗法，在梅毒治疗领域开辟了一条先河，为梅毒治疗翻开了新的一页。

　　神农清梅散：深谙中医之理，传承歧黄之术，依据中药百年治愈梅毒之古方，外加特效梅毒清除药材和自身免疫机制修复强化药物，针对梅毒五症，采用内服外敷之法，使药效深入器官，腠理梅之湿毒，解梅毒侵染，湿热蕴结。药物在驱梅同时调理脏腑，消瘀泄秽，扶正固本。神农清梅散为百味药材纯粹研磨、生物萃取而成的散剂，专药专治，药物中的肃菌成分对梅毒螺旋体病毒具有特异性的识别功效，锁定、形成隔离层，在防止梅毒螺旋体的扩散感染其他部位的同时，对梅毒螺旋体进行清除；药物内含的中药修复、强化因子，修复并强化人体的自身免疫机制，通过强化了的自身免疫机制彻底清除梅毒螺旋体，根治梅毒、杜绝复发。

二、斑疹性梅毒疹的临床表现

　　斑疹性梅毒疹，继之出现以皮肤粘膜疹为主的临床表现。骨、内脏、眼及神经系统症状较轻或少见。二期梅毒主要表现为皮肤上和粘膜上的损害，且皮肤损害为二期梅毒的主要损害，由于损害表现复杂多样，因此很容易与其他疾病误辨，造成临床上的误诊，延误病情、错过最佳的治疗时期。因此患者需要认真的回答医生所提出的问题，以免造成误诊。

   １、皮肤损害，其形态多种多样，可有斑疹、斑丘疹、脓疱疹等而类似很多皮肤病，但也有一些共同特点：即皮损广泛对称，疏散而不融合，发展和消退均缓慢；客观症状明显而主观症状轻微；皮疹常呈铜红色。褐红色，好发于掌跖；常伴有粘膜、毛发、骨损害；梅毒血清反应阳性。晚期或复发性二期梅毒皮疹常较限局而不对称，群集而倾向融合为其特点，如环状梅毒疹，皮疹呈环状、弓形或回旋状，表面覆有鳞屑，周缘轻度高起，由微小扁平丘疹构成，常见于面部，特别是皮肤粘膜交界处，如口角及鼻旁沟，颊部及面中部，亦常见于阴@部特别是阴@茎干及阴@囊。

    2、粘膜损害：常与皮损伴发。1）梅毒性咽炎：可伴发扁桃体炎或喉炎。咽和喉部充血，弥漫性潮红，扁桃体可肿大，可出现声嘶，甚至完全失音。舌部可出现剥脱性斑片，常位于舌背靠中缝处，为一或数个大小不一、境界清楚的光滑区，其上缺乏乳头。2）粘膜斑：为特征性粘膜损害，呈扁平、圆形糜@烂面，边缘清楚，表面有湿润灰白色伪膜，含大量梅毒螺旋体，传染性极强。好发于扁桃体、舌、咽，亦见于小阴唇、阴@道和宫@颈部。3）梅毒性秃发及甲损害：秃发可见于眉部、须部及头部，呈不规则分布，秃发区毛发不全脱落，仍残留少许毛@发呈虫咬状外观为其特点。甲亦可受累，引起甲床炎、甲沟炎及甲变形。

三、梅毒的分期

　　梅毒的分期：梅毒根据传染途径的不同分为先天梅毒（胎传梅毒）和后天梅毒，又可以根据病情的发展，分为早期梅毒和晚期梅毒。有的时候病期可缺如或重叠。

　　后天梅毒分为：早期梅毒，病程在2年内，分为一期、二期和潜伏梅毒；晚期梅毒，病程2年以上，分为良性梅毒（侵犯皮肤黏膜、骨、眼等），内脏梅毒，神经梅毒和晚期梅毒等。

　　先天梅毒分为早期（2岁），包括树胶肿，神经梅毒，心血管梅毒和晚期潜伏梅毒。

　　早期梅毒有传染性，晚期梅毒没有传染性。

　　1.一期梅毒

　　主要症状是硬下疳，发生在不洁性交后2～4周，皮损最早出现于梅毒螺旋体侵入处，最常见的是生殖器部位，也有出现在口唇、咽部和宫颈部位。硬下疳开始是一个斑疹，然后变为丘疹，很快中央破溃。典型的皮损为圆形，直径1～2cm，边界清楚，疮面稍高出皮面，呈肉红色的糜烂，有少量渗出物，表面有大量的梅毒螺旋体。典型的硬下疳见于60%的患者。硬下疳的初期梅毒血清试验阴性，6～8周后全部变成阳性。

　　2.二期梅毒

　　二期梅毒疹是由梅毒螺旋体由局部淋巴结进入血液，在人体内大量播散而形成的全身表现，一般出现在感染后7～10周或硬下疳后6～8周。二期梅毒疹在4～12周后消失。

　　早期会有流感样症状，表现为发热、全身不适、头痛、食欲减退、肌肉疼痛、流涕、流泪等。

　　二期梅毒疹的黏膜表现较为广泛，早期对称，以后呈多形性，也有皮疹局限，自觉症状轻微，破坏性小，传染性强。二期梅毒疹常见的有斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司样疹、脓疱疹、砺壳样疹、溃疡疹等。开始的损害为斑疹，发生于硬下疳后5～8周，分布于躯干、四肢屈侧，圆形或椭圆形，玫瑰色，直径0.5～1cm，数天后消退。最常见的皮疹为斑丘疹，发生于感染后2～4个月，分布全身，包括面部、躯干、四肢屈侧，铜红色，掌跖部位的皮疹具有特征性。丘疹也是二期梅毒疹最常见并且具有特征性的皮疹，数目比斑疹少，铜红色，顶端扁平或尖顶状，表面光滑，分布于掌跖、躯干、上下肢和面部，有的皮疹播散或泛发，有的皮疹孤立，播散皮疹形成环状或弓形。

　　扁平湿疣：好发于外阴和肛周、趾间等皮肤摩擦潮湿部位，有表面湿的丘疹融合形成，稍高出皮面，表面潮湿糜烂，界限清楚，有灰白色的膜，含有大量的梅毒螺旋体，传染性很强。

　　黏膜损害：约有1/3的二期梅毒患者会有黏膜的损害。最典型的皮损为黏膜斑，与丘疹同时发生，位于唇及颊的内侧、舌、扁桃体和会咽部，表现为黏膜红肿，浅糜烂，圆形、扁平或稍隆起，表面有灰白色分泌物，无痛感。黏膜斑还可以发生于外生殖器和肛门。

　　3.三期梅毒

　　未经治疗的梅毒患者有40%发展为活动性晚期梅毒，15%为良性晚期梅毒，皮损侵犯非致命的组织和器官，如皮肤、黏膜、肌肉、骨骼和睾丸等。

　　三期皮肤黏膜梅毒大多发生于感染后3～7年，而树胶肿发生更晚，基本都在数十年后，发生的时间越晚，皮损越少，损害性越大。三期皮疹有以下的特点：有梅毒性肉芽肿所致的硬结；皮损数目较少，局限于一处，分布不对称；炎症现象和主观症状轻微；可以形成溃疡，有中心愈合，四周向外扩展的倾向；破坏性大，愈后形成浅表型瘢痕，边缘有色素沉着；抗梅毒治疗愈合较快。皮肤损害主要有结节性梅毒疹、树胶肿和近关节结节。

　　结节性梅毒疹主要是皮下小结节，直径0.5cm左右，古铜色，分布局限，不对称，分布于前额、臀部、肩部、肩胛间、四肢等。群集可以融合成斑块，排列成环状、蛇状和肾形，愈合留有萎缩性瘢痕。树胶肿开始为皮下小结节，逐渐增大，与皮肤相连，形成浸润性斑块，直径达4～5cm，中心逐渐软化，发生溃疡，排除脓性分泌物，并向深部扩大，常一面愈合，一面扩大，形成肾形、马蹄形的穿凿性溃疡。多见于四肢伸侧、前额、头部、臀部、胸骨下和下肢。数目不多，不治疗半年或更长时间才能愈合，形成瘢痕。近关节结节发生在膝关节、髋关节、肘关节和骶关节附近，对称，坚硬，皮肤表面无炎症反应，压迫时稍有痛感，发展缓慢，直径1～2cm，不破溃，治疗后逐渐消退。

　　4.早期胎传梅毒

　　多数梅毒儿出生时除瘦小、出生体重低外，常表现正常。2/3的患儿在3～8周后出现临床表现，几乎所有的患儿在3个月内出现临床表现。20%的患儿有滑车上淋巴结肿大，这具有诊断意义。

　　梅毒性鼻炎是最常见的黏膜表现，出现水样分泌物，逐渐变黏稠，脓性和血性，堵塞鼻部，哺乳困难。33%～58%的患儿出现皮肤损害，发生于出生后6周，皮疹对称，多种形态。皮损发生于面部、尿布区和掌跖。常见的皮疹类型有水疱-大疱性皮损（梅毒性天疱疮），具有特征性，是疾病严重的表现，好发于掌跖部位。第二种皮疹为斑丘疹和丘疹鳞屑性损害，好发于掌跖、外生殖器、臀部和面下部，为红铜色损害，有或无鳞屑，在潮湿部位皮损可发生糜烂。口周、鼻周和肛周的皮损可形成放射性的瘢痕，具有特征性。

　　5.晚期胎传梅毒

　　发生于2岁以后，有早期胎传梅毒形成的瘢痕和早期感染所致的发育方面的异常。最常发生于7～15岁，也有在30岁以后发生者。表现分为两组，一组为永久性标记，为早期病变遗留，无活动性，具有特征性，包括前额圆凸、佩刀胫、郝秦生齿、桑葚齿、马鞍鼻、孔口周围放射状皲裂、胸锁骨关节骨质肥厚等。另一组为仍具有活动性的损害所致的临床表现，包括鼻和额部树胶肿、脑脊液的异常、肝肿大、关节积液、滑膜炎、指炎、皮肤黏膜的损害等。

四、梅毒的病因和诊断方法

　　一、病因

　　病原体为梅毒螺旋体，是小而纤细的螺旋状微生物，因透明不染色而称为苍白螺旋体。梅毒螺旋体在体外不易存活，煮沸、干燥、肥皂水、以及一般的消毒剂如*、石碳酸、酒精等容易将其杀死。置于41～42℃条件下1～2小时死亡。在低温下能生存数年，保持其形态、活力和毒性。梅毒螺旋体通过横断断裂的方式进行繁殖。

　　二、诊断

　　梅毒的病程长，症状复杂，可与很多其他疾病的表现相象，需要结合病史、体检和实验室检查的结果，进行综合分析，才能得出诊断。病史包括感染史，有无非婚性行为和婚外性行为；性病经过，有无硬下疳和二、三期梅毒的经过；婚姻史；分娩史和治疗经过等。进行全面细致的体格检查，包括掌跖部位、外生殖器、口腔等部位，病程长的患者主要检查神经系统、骨、心脏等。

　　梅毒的实验室检查很重要，对疾病的诊断有重要的价值，包括梅毒螺旋体的检查、梅毒血清试验等，包括非螺旋体抗原试验（USR、VDRL、RPR、TRUST）和螺旋体抗原血清试验（TPPA、FTA-ABS、EIA等）。

　　三、治疗

　　梅毒的治疗原则包括明确诊断、及时及早治疗、规范而足量的治疗、追踪随访。

　　青霉素是治疗各期梅毒的首选药物，包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等，治疗失败的非常少见。其他的药物包括四环素、多西环素、红霉素和第三代头孢类抗生素等，在实验室和临床试验中被证实有很强的杀梅毒螺旋体的作用，但临床上疗效不如青霉素，有很多治疗失败的病例。多西环素的疗效强于四环素，四环素的疗效强于红霉素。