胆汁反流 出现这些临床表现小心是它

一、胆汁反流的临床表现

　　正常在胃的出口有一个“开关”，即幽门括约肌，放松时允许胃内食糜通过进入十二指肠。如幽门括约肌“关不紧”，则十二指肠内的胆汁可以反流入胃造成慢性胃炎。

　　胆汁中胆盐可削弱胃粘膜的保护机制，使原来分泌入胃腔中的酸反弥散入胃粘膜，造成胃粘膜的损害。

　　1.腹胀

　　这是比较主要的症状之一，表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，也可表现为胸骨后痛，餐后可加重。

　　2.胃灼热

　　胃部有灼烧感，甚至有些患者食管也会有烧灼感，常常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等现象。

　　3.胃出血

　　严重的胆汁反流性胃炎患者的胃出血，部分患者出现黑色粪便，有呕血。

　　4.呕吐

　　由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，有些患者呕吐物中带血。

二、胆汁反流的检查

　　1.胃镜检查

　　内镜下可观察到反流表现：即胃腔内多量浅黄至黄绿色胆汁，或胃壁上附较多含胆汁的黏液，或见到含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或水流状从幽门口反流入胃、幽门口松弛或处于开放固定状态;胃炎表现：胃黏膜弥漫性红色改变，黏膜皱襞水肿、接触性出血，或伴有糜烂、溃疡。

　　2.胃吸出物测定

　　通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔，继而抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量<3.5mmol/h，胆酸超过30ug/ml，则可确诊胆汁反流性胃炎。

　　3.同位素测定

　　采用静脉注射99mTc-在肝、胆、胃区，测定胃液反流系数。通过检测胃内同位素的含量，可以理解胃肠道反流程度。

　　胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的炎症性病变。胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等，胆汁反流性胃炎在临床上比较常见。

　　本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。

　　该病在胃镜下胃黏膜弥漫性充血，并可见不同程度的黏膜皱襞水肿;胃腔内有部分或较多的绿色潴留液，幽门口松弛或处于开放固定状态，十二指肠蠕动时有黄色的泡沫连续反流入胃。

三、胆汁反流性胃炎的症状表现

　　1、在临床的表现中，多数的患者会表现出持续的腹痛，而且在患者用餐后会加重这种腹痛的现象;一些患者还会出现胸骨后痛和消化不良的现象。

　　2、上腹部疼痛和呕吐胆汁，上中腹部疼痛的性质呈烧灼样疼痛，进食后加重，常伴有恶心、呕吐，吐出淡黄色的胆汁混合液，常混有食物。

　　3、禁食后可使上腹部疼痛加剧;服用制酸效果差;常出现贫血。

　　4、有的还有黑便、呕血、体重减轻等症状。

　　5、胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有胃痛，或胃部发凉，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等;严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便(柏油样便)以及大便潜血试验呈阳性等。

　　6、胆汁性呕吐是其症状表象之一，由于患者的呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中常常伴有食物，偶尔还会有少量的血液。这种状况使得患者不敢过多的进食，进而使得很多的患者出现营养不良的现象，患者会出现贫血、消瘦、营养不良以及腹泻等症状表现。

四、胆汁反流性胃炎怎么治疗

　　1.药物治疗

　　胃动力药物能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，常用的有：多潘立酮、莫沙必利。胃黏膜保护剂：硫糖铝，能与胃黏膜的黏蛋白结合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤;胃膜素，能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激;蒙脱石散，为胃黏膜保护剂，有加强消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生;生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜;磷酸铝凝胶，有保护胃黏膜、促进炎症愈合作用。

　　2.手术治疗

　　主要适用于症状严重内科治疗无效者，常用术式有Roux-en-Y手术或胆道分流术。

　　3.饮食调养

　　饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

　　4.去除某些加重病情的因素

　　包括戒烟酒、避免精神紧张，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。