青光眼手术方法有哪些 青光眼手术的成功率

一、青光眼手术痛不痛

　　青光眼手术痛不痛?一提到青光眼手术，很多患者想到的问题肯定是手术会痛吗?其实，青光眼手术跟其他眼科手术一样，仅仅涉及眼球，故范围较小，时间相对较短，成年患者只要用局部麻醉或仅滴用眼表面麻醉剂就足以使手术过程中无痛觉，完全能满足手术要求。青光眼的局部麻醉方法主要包括结膜下侵润麻醉和神经阻滞麻醉。这两种麻醉方式都是用局部麻醉药物直接阻滞手术切口部位的痛觉神经末梢，以麻醉该神经支配区域，从而达到麻醉作用。其特点是术中麻醉止痛效果满意，患者术中清醒可配合医生手术，术中并发症少，恢复快。对婴幼儿或儿童的青光眼手术多采用全身麻醉，患儿更会丝毫感觉不到疼痛。

　　另外，随着眼科的进展和显微手术技术不断改进和完善，青光眼手术技巧日趋成熟。如今，手术器械在不断革新，手术时间已大为缩短。一张舒适的手术台，一台高清晰显微镜，几件精巧的显微手术器械加上医生熟练的手术操作技术，一台青光眼手术就可在短短几十分钟内结束。很多做完手术的病人说，其实就像睡了一觉那种感觉，一点都没有感觉到痛。此外，麻醉药也并不是越多越好，任何麻醉药都有副作用，眼部滴麻醉药太多，会导致角膜上皮脱落，术后出现眼痛、怕光、流泪等不适症状。当然，手术当中，如果感觉疼痛难忍，可告诉手术医生，医生会给你止痛。

　　还有一点就是，如果青光眼手术中想咳嗽，一定要向医生说明。以免因此造成不良后果，影响手术进行，或导致手术失败。并且，在术后，要向医生了解详细的注意事项，以及日后的大致复查间隔时间等等。

二、青光眼手术成功率高吗

　　首先要明确青光眼治疗是一个长期甚至终身的过程，青光眼手术成功率也不是非常高，有时一次手术并不能解决问题，可能需要术后继续依赖药物治疗甚至再次或多次手术。这是因为，无论那种类型青光眼手术方式，设计思路基本是人为建立一条引流通道，通过这个通道将眼内房水引流至眼外起到降眼压目的，但由于人体修复功能及个体化差异等多种原因，随着时间延长这个“引流通道”可能会逐渐阻塞导致眼压再次升高，故青光眼手术会有一定失败率。

　　青光眼手术目的是保护现有视功能，阻止视神经损害进展。因为眼压升高是青光眼危害因素，故手术治疗的目的是降眼压，眼压也因此成为评价术后眼压水平是否达到使视功能保持稳定的最直接标准。目前对于手术成功还没有一个完全统一的标准，但比较公认的是：术后眼压≤21mmHg，根据术后是否需要应用降眼压药物分为条件成功和完全成功两类。这是一个很笼统的标准，因为不同的青光眼手术方式成功率也不相同，但临床研究上多以青光眼手术中最经典的小梁切除术为主。有研究估计原发性青光眼，包括开角型和闭角型青光眼滤过手术成功率为67%~94%，另外随着时间的延长手术成功率逐渐下降。除了小梁切除术外，根据不同情况青光眼还可选择的手术有：青光眼白内障联合手术、青光眼引流装置植入术、虹膜周边切除术及应用于先天性青光眼的房角切开术、小梁切开术及小梁切开联合小梁切除术等，但这些手术的成功率的差异较大。

　　影响青光眼手术成功率的因素有很多，如疾病发现是否及时、发现时病程长短、病情严重程度、青光眼类型、手术方式的选择、既往手术次数、是否合并其他眼部及全身疾病、患者自身条件如年龄、营养状况、手术后按摩手法的掌握以及是否为瘢痕体质等。因此，青光眼手术的成功率最终取决于上述因素综合作用的结果。

三、青光眼的治疗常见的手术有哪些

　　青光眼的治疗常见的手术有哪些？

　　根据青光眼的种类不同，其手术方式也不尽相同。

　　1.对于先天性青光眼患者，最常用的手术方式是小梁切开术。采用小梁切开刀，做120度范围左右的小梁切开。也可以选择微导管引导下的360度小梁切开，切开的范围更大，手术效果更确实。

　　2.对于闭角型青光眼，如果房角关闭的范围小于180度，可以做激光周边虹膜切除术，也可以采用手术方式行周边虹膜切除术。如果房角关闭范围大于180度，应该行小梁切除术。

　　3.对于开角型青光眼，可选的手术方式较多。可以选择选择性激光小梁成形术(SLT)，也可以做小梁切除术，或者非穿透性小梁切除术，青光眼引流器植入术，青光眼引流阀植入术或者管成形术治疗。

　　青光眼术后眼压正常时视力能否恢复正常，大概要多久？小梁切除术后视力下降的原因是什么？

　　青光眼是一种进行性神经损伤性疾病，是不可逆的，目前是全球第二位的致盲眼病(白内障是第一位)，是第一位的不可逆性致盲眼病。因此，在目前情况下，一旦得了青光眼，并发生了视神经损伤，任何治疗方法都不能使病情逆转、使视神经恢复到正常状态。青光眼手术的目的，是降低眼内的压力，防止高眼压继续对视神经造成损伤，从而减缓或终止青光眼病情的进展，保留住目前的视力。手术的直接目的不是为了提高患者的视力。

　　一般情况下，青光眼手术对视力也不会有太大的影响，手术后的视力同术前应该一致。但是手术本身毕竟对眼睛的正常结构产生了干预，短时期内可能会对视力产生一定的影响，但不会产生实质性的损伤。手术后短时期的视力改变通常由如下原因引起：

　　1.青光眼的手术，需要做结膜和巩膜的切口，缝合时，根据病情的需要，可能会有角膜缘缝线，由于缝线的张力，可能会影响角膜的形状，使角膜轻度变形，也就是说会对角膜曲率产生一定的影响。而局部角膜曲率的改变可能造成散光，从而影响了屈光状态造成视力下降。但这些改变都是暂时的，在缝线拆除后(一般在术后两周左右)，绝大多数患者的角膜曲率会恢复到原来的状态，视力也就恢复了。

　　2.青光眼术后，由于缝线摆动、摩擦等原因，可能会造成角膜上皮的少量剥脱，造成患者怕光流泪，会造成视力下降。随着缝线的拆除(一般在术后两周以内)，角膜上皮的恢复，视力会逐渐恢复。

　　3.对于行小梁切除术的青光眼患者，手术后由于滤过泡的存在，造成眼表面高低不一，会对眼表的泪膜分布产生一定的影响。如果滤过泡比较接近角膜，也可能会对角膜曲率产生一定的影响。影响的大小，视滤过泡隆起的范围的高低程度而定。除非比较大的滤过泡，一般不会明显影响视力。如果产生了影响，一般等术后3个月滤过泡稳定后，影响也就不会再发生改变了，可以通过佩戴眼镜的方法，矫正这部分改变，而使视力恢复。

　　4.手术后早期，由于术后炎症反应、及可能存在的少量前房出血等原因，可能造成房水浑浊，影响视力。等炎症反应消失、血性房水被吸收，房水清亮后(一般不超过术后10天)，视力就会恢复。

　　5.手术后早期，如果滤过过强，眼压偏低、前房偏浅或者前房消失，由于晶体位置的相对改变及眼球长度的变化以及角膜张力的变化，会造成视力下降。但随着前房深度的逐渐恢复、眼压的升高，视力也会逐渐恢复到原来的水平。时间的长短视病情恢复的快慢而定。

　　6.手术后，如果持续滤过过强，眼压持续小于5mmHg，会造成黄斑水肿及脉络膜水肿，如果不能及时治疗，持续时间超过一个月以上，可能会造成永久的视网膜损害而产生视力下降，称为低眼压性黄斑病变。

　　7.对于青光眼造成的视神经损伤而产生的视野缺损、视力下降，手术后即使眼压降至正常，多数患者视力仍不能恢复。但对于部分婴幼儿、儿童青光眼患者，由于其视神经本身的恢复能力较强，部分由于长期高眼压造成功能抑制但并没有完全死亡的神经节细胞及其轴突，可能会恢复到正常状态，所以，其视野及视力可能会有少许改善。

四、青光眼手术后注意事项

　　1.手术后一般不会有剧烈的眼睛疼痛，部分患者可能会感到轻微的异物感、眼红，这是因为眼睛上的缝线和术后的炎症反应导致的，是正常的现象，一般要等到拆线后才会逐渐缓解。术后如有眼睛胀疼，甚至头痛、恶心等症状，应及时咨询医生。

　　2.手术当天请勿自己打开包扎，并尽量安静休息，不要揉眼和挤压手术眼。有些患者术后可能需要加压包扎手术眼，这时候请不要自己改变绷带的位置，以免影响效果。

　　3.注意眼部卫生，切勿揉眼，术后轻活动，减少低头、弯腰、用力等情况。勿咳嗽并保持大便通畅，如果有咳嗽的情况及时镇咳。

　　4.不吃辛辣食物，勿抽烟、喝酒。

　　5.洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内。

　　6.遵守复诊时间，按时点药，如有不适，请及时就诊，如果在家乡附近的医院复诊，请复诊医生写好病历，及时将复诊情况拍照片发给我，我会指导你下一步的处理措施。

　　7.点眼药水时请先洗手，两种以上眼水滴用时，要间隔5～10分钟，夜间睡眠不需要再点眼药水了。

　　8.如果术后恢复过程中出现任何不适，请及时在网站上给我留言，如果能就近在当地医院先检查一下，一定要将病历拍照上传，这样有利于我及时了解您的病情变化，适时调整治疗方案。

　　都说疾病是“三分治，七分养”，青光眼更是如此，手术只是完成了万里长征的第一步，术后滤过通道的维持是一项长期的任务，因此除了要积极配合医生治疗以外，及时反馈病情的变化也极为重要，希望通过我们的密切配合，一起降服损害我们视功能的青光眼这一病魔!