阻塞性肺气肿的护理 如何治疗阻塞性肺气肿

一、阻塞性肺气肿的护理

　　1、心理护理

　　患者常对病情和预后有顾虑，心情忧虑，甚至对治疗丧失信心，要多了解和关心患者的心理状况，经常巡视，允许患者提问和表达恐惧心理，让患者说出或写出引起焦虑的因素，教会患者自我放松等缓解焦虑的办法，以增强患者自信心。

　　2、用药护理

　　按医嘱正确、及时给药。呼吸兴奋剂可选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体，化学感受器放射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，解除呼吸抑制，改善肺通气功能，使缺氧和二氧化碳潴留改善，减轻脑缺氧，脑水肿。用药后要注意观察患者的神志、呼吸节律、咳嗽、气喘及血气分析情况。长期或联合使用抗生素可导致二重感染，如肠道菌群失调、呼吸道真菌感染等，应注意观察。

　　3、病情观察

　　监测患者呼吸的频率、节律、深度及呼吸困难的程度。监测生命体征，尤其是血压、心率和心律的变化。观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。密切观察患者咳嗽、咳痰等情况。注意有无并发症的发生，如并发自发性气胸时，尤其是张力性气胸时，要及时通知医生并配合进行减压等抢救。监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况，为诊断与治疗提供可靠的依据，并根据血气分析的结果调整呼吸机的参数。

　　4、呼吸道护理

　　及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。护理措施包括胸部物理治疗、湿化和雾化、吸痰及建立人工气道。

二、阻塞性肺气肿的检查

　　1.血液检查部分患者可出现红细胞增多，特别当PaO2<7.3kPa（55mmHg）时为明显。白细胞多正常，合并呼吸道感染时可增高。

　　2.血气分析由于换气功能障碍可出现低氧血症，则PaO2降低。虽通气负荷增大，但早期通过代偿，使PaCO2仍维持在正常范围内。当病情进一步发展，可伴发CO2潴留，则PaCO2升高，引起呼吸性酸中毒。

　　3.X线检查：胸廓扩张饱满，肺容积增大，肋间隙增宽，肋骨平举。侧位胸片见胸廓前后径增宽，心前间隙增大。横膈低位，膈穹隆变平。肺野透光度增大，有时可见局限性透光度增高的局限性肺气肿或肺大泡。肺野外带肺血管纹理纤细、稀疏、变直；而内带纹理可增粗、紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。透视下可见胸廓和膈肌动度减弱。

　　肺功能检查强调早期测定，长期动态观察，及时发现，及早诊断。

　　肺容量测定残气量（RV）。

　　肺总量（TLC）增加。

　　残气量/肺总量比值RV/TLC常>40%。

　　通气功能测定气道阻力增高，用力呼气流速降低。

　　一秒用力呼气量第1秒用力呼气量（FEV1）降低。

　　一秒用力呼出量/用力肺活量比值FEV1/用力肺活量（FVC）常<60%。

　　最大通气量（MVV）占预计值百分比<80%。

　　肺静态顺应性（Cst）增加，动态顺应性（Cdyn）降低。

　　一氧化碳弥散量CO弥散量（DLCO）降低。以上这些对诊断阻塞性肺气肿均有重要的价值。根据FEV1下降程度，可将阻塞性肺气肿分为I、Ⅱ、Ⅲ3级（表1）。

　　4.胸部的CT检查特别是薄层高分辨CT（HRCT）可确定小叶中央型或全小叶型肺气肿等病变，了解肺大泡的大小和数量，估计非大泡区域肺气肿的程度，对预计手术治疗效果有一定的意义。但不应作为常规检查。

三、阻塞性肺气肿的诊断

　　1.体征

　　①视诊：桶状胸、胸部前后径增大，肋间隙增宽，呼吸困难，唇舌手指可有发绀。

　　②触诊：胸部呼吸运动减低，两肺语颤减低。

　　③叩诊：阻塞性肺气肿的检查为两肺呈过清音，肺下界下降且移动性减小或消失。心浊音界缩小。

　　④听诊：呼吸音减低，呼气延长，合并感染时两肺底湿啰音。

　　2.X线胸片表现

　　①肺透亮度增强，外周肺纹减少。

　　②膈肌下降，膈圆顶变平，动度差。

　　③肋间增宽，肋骨平行，胸骨后腔增大。④有肺动脉高压征象。

　　3.肺功能诊断标准

　　早期测定，长期监测，及时发现，及早对阻塞性肺气肿诊断。

　　①残气量（RV）/肺总量（TLc）>40%。

　　②第1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）<60%。

　　③最大通气量（MVV）占预计值%<80%。

　　④C0弥散量（DLC0）降低。

　　⑤肺静态顺应性（Cst）增加，动态顺应性（Cdyn）降低。

　　4.病情程度分类

　　①按肺功能受损程度分；

　　②按呼吸困难轻重程度将阻塞性肺气肿分为5度。

　　5.动脉血气分析

　　早期轻度肺气肿者动脉血气可正常。晚期重度肺气肿并发呼吸衰竭，阻塞性肺气肿的检查常有PaO2降低或伴PaCO2升高，引起呼吸性酸中毒。

四、阻塞性肺气肿的治疗

　　吸烟是本病发生和发展的主要危险因素，戒烟有助于延续肺功能损害。有研究证实在不吸烟正常人群，25-30岁以后，FEV1每年下降25～30ml；吸烟者下降更多；阻塞性肺气肿者下降更为严重，每年下降150ml，至60岁时FEV，平均仅有0.8L，已达到严重呼吸困难、呼吸衰竭的程度。因此，尽早戒烟具有十分重要的防治意义。

　　2.治疗慢性支气管炎

　　抗感染，祛痰平喘药物，免疫调节剂的应用。

　　3.肾上腺糖皮质激素的应用

　　应持谨慎态度，如合并气道高反应性，支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎，阻塞性肺气肿的治疗可酌情短期使用。一般用泼尼松20～30mg/d口服，当症状减轻，肺功能改善，逐渐减量直至停用，总疗程3～4周。哮喘严重者可短期（2～3d）静脉滴注甲泼尼龙或琥珀氢化可的松。吸入型激素的全身不良反应极少，值得提倡。

　　4.氧气疗法

　　医院内氧疗：重症肺气肿并发呼吸衰竭者应住院吸02，一般行持续低流量吸O2，吸O2流量视病情、缺氧程度而定，1～2L/min或3～4L/min，一般不宜超过5～6L/min，但在紧急情况可短时间高流量吸02，病情好转后改为低流量吸02。氧疗目标要求血氧饱和度（SaO2）达到90%以上的安全水平。呼吸衰竭时缺氧是主要威胁，不要过分强调低流量（低浓度）吸02而妨碍低氧血症的及时纠正。阻塞性肺气肿的治疗适当增加吸02流量，不会加重CO2潴留（允许性高碳酸血症）。