现实版“法医秦明”法医要为每一起案件负责到底，是一份“让沉默说话”的职业

　　近日网剧《法医秦明》热播，剧中能读懂“尸语”的帅气法医屡破大案，让人们对法医这个神秘又陌生的职业产生了浓厚的兴趣。法医的真实世界到底是怎样？昨日，北京晨报记者走进北京市公安局法医鉴定中心一探究竟。法医专家陈庆称，真实的法医工作远没有剧中那样光鲜，有时甚至要在玉米地中解剖尸体，法医要为每一起案件负责到底，是一份“让沉默说话”的职业。

　　指导性  一个月牙形缺损锁定嫌犯

　　法医鉴定中心内，法医病理室主任陈庆正在认真地记录，他的警服外面套着白大褂，看上去，这位有15年工作经验的法医和普通医生没有什么区别。看到有人来访，他带着记者来到二楼的标本室。这里数个玻璃陈列柜中放置着各种人体器官标本，“从脑组织到心肝脾肺肾，每一个标本都代表一个真实案例，因为具有典型性才会被做成标本留存。”记者注意到，这里多数标本的说明牌上还标着“致伤物”，比如一个颅骨骨折的标本致伤物为“水泥块”，还有棍棒类造成的“头皮挫裂伤”标本。

　　在《法医秦明》中，从致命伤推断作案工具往往是关键的破案线索。“法医最重要的一个任务就是第一时间判断致伤物，缩小侦查范围，为侦查方向作出指导。”陈庆拿起一根管叉，尖端插着一小块颅骨，这是他曾侦破的一起工地命案中的凶器。当年案发后，死者头上的钝器伤和躯干贯通伤引起陈庆的注意，联系死者太阳穴处一个月牙形的缺损，让他想到曾在电影中看过的管叉。陈庆根据伤口推导出作案工具的尺寸数据，提供给侦查员，果然在工地中找到了使用这种工具的几个人，并迅速锁定曾与死者有矛盾的嫌疑人。证据显示，凶手作案用的管叉和死者伤口形状完全吻合。因为致伤工具发现及时，从接警到破案只用了不到三天时间。陈庆说，在关键的72小时黄金破案期，缩短侦查范围意义非常重要。

　　艰苦性  冬天野外解剖瞬间被冻透

　　走进一楼的解剖室，宽敞的房间内摆着三张解剖台，明亮却又冷冷的灯光聚焦在每张解剖台上。一位女法医头戴一次性手术帽，身着一次性手术服，戴着橡胶手套，脸上除了口罩还有遮挡至头顶的透明面罩，名副其实的“全副武装”（如图），她正在把器械放入消毒柜。

　　陈庆介绍说，解剖尸体并非都会在环境如此理想的解剖室内进行，有时案发紧急、案发地偏远，尸体不能及时运出，需要就近解剖。他曾经在山上、玉米地里、墓地里完成解剖，“夏天的玉米地，进去一分钟就全身湿透，冬天的野外环境瞬间能把人冻透，这份工作没有时间表。”无论多晚，只要发生命案，陈庆都要立刻赶赴现场。“刚参加工作时，一天解剖七八具尸体，一忙起来就顾不上吃饭，直到晚上去吃饭时，手开始挛缩，竟然连碗都拿不住。”

　　真实性  太空棉燃烧实验排除他杀

　　在工作中，他坚信，凶手会说谎，但尸体不会。陈庆偶尔也会与凶手正面交锋。在一起命案中，死者的妻子报警后，谎报了丈夫死亡时间。陈庆测量尸体温度后立刻发现了对方的谎言，转身悄悄告诉侦查员。最终证实，就是死者的妻子和她的情夫联手杀害了死者。

　　在另一起案件中，陈庆则证实了死者妻子的清白。一名瘫痪男子死在家中，初步推断为烟头引发火情。死者面部、躯干背侧和四肢背外侧皮肤烧伤、炭化，其疑点在于死者妻子下楼晒床垫的18分钟内，一个烟头真能引起如此大火？陈庆说，如果是极易被引燃的太空棉就有可能，而当天死者身下垫着的正是太空棉。他实验后发现，这种太空棉只需要5分钟就能烧得一点不剩。另一个怀疑他杀的疑点是，死者气管声门以下没有检验出一氧化碳，这很像是死者没有呼吸后再被放置在火场内。但经过对尸体详细解剖后，陈庆发现，死者是短时间内被高温作用于呼吸道，造成喉头闭锁导致窒息死亡，所以声门以上有大量碳尘，声门以下却是干干净净。通过对一项项怀疑的排除，所有疑点都被解释得很清楚。这真的只是一场意外，并非他杀。

   (一)诊断性腹腔穿刺　这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。

   (二)定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积　观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。

   (三)B型超声检查　此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。

   (四)X线检查　如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高。如同时发现有膈下游离气体，则提示合?空腔脏器损伤。

   (五)肝放射性核素扫描　诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。

   (六)选择性肝动脉造影　对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。

   最常见的并发症为感染，余为胆瘘、继发性出血和急性肝肾功能衰竭。

   (一)感染性并发症

   有肝脓疡、膈下脓肿和切口感染等。彻底清除失去活力的肝组织和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施。一旦脓肿形成，应及时引流。

   (二)肝创面胆漏

   可致胆汁性腹膜炎或局限性腹腔脓肿，也是一种较严重的并发症。预防胆漏的方法是手术时细心结扎或缝扎断裂的大小胆管并安置引流管。发生胆漏后，在胆总管安置“T”形管引流，可降低胆道内压力促进愈合。

   (三)继发性出血

   多因创面处理不当，留有死腔或坏死组织而继发感染，使血管溃破或结扎线脱落而再出血。出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。

   (四)急性肝肾肺功能障碍

   是极为严重而又难处理的并发症，预后不佳。多继发于严重复合性肝损伤、大量失血后长时间休克、阻断向肝血流时间过长、严重腹腔感染等。因此，及时纠正休克，注意阻断向肝血流时间，正确处理肝创面，安置有效的腹腔引流，预防感染是防止这种多器官衰竭的重要措施，也是目前对多器官衰竭最好的治疗。

　　本病由于遭受外界暴力而致。

　　肝脏遭受钝性暴力后，根据暴力的大小可引起不同类型的肝裂伤。轻者为浅表裂伤，出血量少，有些可以自行停止；重者裂伤较深，有些呈不规则星状或甚至严重碎裂，失去活力或脱落在腹腔内。这种损伤主要表现为腹腔内出血及出血性休克。血液对腹膜有一定的刺激性，可出现轻度腹膜刺激征，如合并胆管断裂，胆汁外漏则有较严重的胆汁性腹膜炎体征。若伤及肝静脉主干、下腔静脉肝后段、门静脉干支可出现持续大量出血，很快发生休克，甚至迅速死亡。失去活力或散落在腹腔的肝组织将坏死分解，连同聚积的血液和胆汁可继发细菌感染形成腹腔脓肿。肝包膜下裂伤由于包膜完整，肝实质破裂出血聚在包膜下形成血肿。轻的损伤出血少，形成的血肿小，有些可自行吸收;重伤则出血量多，可将肝包膜广泛分离形成大血肿，血肿的压迫尚可使其周围的肝细胞坏死。血肿也可继发感染形成脓肿。张力高的血肿可使包膜溃破转为真性裂伤。中央型肝裂伤主要为肝实质深部破裂，而肝包膜及浅层肝实质仍完整。这种裂伤可在肝深部形成大血肿，使肝脏体积增大，张力增高，血肿周围组织受压坏死。这种血肿可穿破入腹腔形成内出血及腹膜炎，或穿入胆管表现为胆道出血，也可继发感染形成肝脓肿。

　　开放性、贯穿性损伤的严重性取决于肝脏受伤的部位和致伤物的穿透速度。子弹和弹片穿透肝组织时可将能量传递至弹道周围的组织，使之破坏。伤及肝门大血管时，肝实质损害可不严重，但由于持续大量出血，仍有较高的死亡率。除损伤的种类及伤情外，合并多脏器损伤是影响肝外伤死亡率的重要因素。伤及的脏器越多，伤情越重，治疗越难，死亡率也越高。