小儿急性支气管炎的病因,小儿急性支气管炎的症状,小儿急性支气管炎的诊断

一、小儿急性支气管炎的病因

　　1、该病大多数由病毒感染所致，细菌感染在本病所占比例不超过l0%，但值得重视的是该病常在病毒感染的基础上合并细菌或支原体、衣原体感染。常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌以及百日咳杆菌等。

　　2、非生物性病因中，有粉尘、刺激性气体（包括二氧化氮、二氧化硫、氨气、氯气等）、环境刺激物（包括二氧化碳、烟雾、臭氧）等。一些常见的过敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，可引起气管一支气管的过敏性炎症。

　　3、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等都是本病的诱发因素。

　　病理：

　　支气管粘膜充血肿胀，纤毛上皮损伤脱落，粘液腺肥大，分泌物增加，粘膜下层有炎性细胞浸润及水肿渗出。病情严重者支气管各层均可受损害，发展成支气管周围炎甚至可蔓延至细支气管和肺泡，但炎症消退后支气管结构和功能一般恢复正常。

二、小儿急性支气管炎的症状

　　1、起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑。随着卡他症状的减轻，咳嗽逐渐明显并成为突出症状，一般为刺激性干咳，受凉、吸入冷空气、晨起、睡觉体位改变或体力活动后咳嗽加重。咳嗽症状一般持续1-3周，吸烟者可更长。超过半数可伴有咳痰，开始时常为黏液痰，部分病人随着病程发展可转为脓性痰。全身症状有发热、轻度畏寒、头痛、全身酸痛等。重者发热38—39℃，偶尔达40℃，多于2—3日退热。感觉疲劳、影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿可诉头痛及胸痛。相当一部分病人由于气道高反应性发生支气管痉挛时，可表现为气急、喘鸣、胸闷等症状。

　　2、婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，哮喘性支气管炎（asthmaticbronchitis），除上述临床表现外，尚有如下特点：①多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史者；②有类似哮喘的症状，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊双肺满布哮鸣音及少量湿啰音；③有反复发作倾向，但一般随年龄增长而发作逐渐减轻，多数痊愈，少数于数年后发展为支气管哮喘。

　　3.气管及支气管黏膜损伤可导致细菌的双重感染及肺炎。有证据表明，对于既往患有哮喘的患者，发生急性支气管炎时可能触发哮喘的临床发作。

三、小儿急性支气管炎的诊断

　　辅助检查

　　（1）血常规：血白细胞计数正常或稍低，继发细菌感染者白细胞总数及分类中性粒细胞可升高。喘息性支气管炎患儿血白细胞分类中嗜酸性粒细胞升高。

　　（2）血清抗体：喘息性支气管炎患儿血清IgE水平升高。

　　（3）x线检查：胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。

　　鉴别诊断

　　由于多种感染性疾病如百日咳、肺结核、白喉、伤寒、支原体肺炎在发病过程中常有支气管炎的表现，应加以鉴别。对于反复发作支气管炎的患儿，需考虑免疫功能低下或缺陷、支气管哮喘等。

　　在临床症状上，肺炎可能很难与支气管炎相区别，尤其对于老年患者。然而，在没有并发症的支气管炎患者中，不会出现发热、心动过速及呼吸急促的症状。反复发作的“支气管炎”可能是哮喘或鼻后滴漏综合征的临床表现，并且急性支气管炎还必须与COPD患者中出现的慢性支气管炎急性发作（AECB）相鉴别。如果患者的体格检查有异常（湿啰音、干啰音、实变证据）或患者的生命体征异常，就有进行胸部X线检查的指征。

四、小儿急性支气管炎的治疗

　　1.一般治疗

　　按呼吸道常规处理，包括经常变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出，注意室内温湿度的调节。平时注重锻炼身体，增强体质，防治感冒，是预防本病的有效措施。亦应注意避免粉尘、刺激性气体、环境刺激物等有害刺激物的刺激以及花粉等过敏原的吸入。

　　2.控制感染

　　怀疑有细菌者，可考虑应用抗生素，如青霉素每次2.5万一5万U肌内注射，每日2次；严重时可静脉滴注，每次5万一10万U/kg，每日2—3次。也可口服或静脉滴注头孢菌素类抗生素，其抗菌谱较广。考虑为肺炎支原体感染时，应予以大环内酯类抗生素，常用有阿奇霉素4—8mg/（kg·d），静脉滴注3—5日。

　　3.对症治疗

　　一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响粘痰咳出。

　　（1）化痰、止咳：支气管炎治疗中的重要手段，有利于痰液咳出，加快炎症的恢复。常用药物有复方甘草合剂、氨溴索、溴己新、小儿消积止咳糖浆等。溴己新有稀释痰液、加强气管纤毛运动的作用，可口服应用，l岁以下每次2～4mg，1～4岁每次8mg，年长儿每次12mg，每日3次。痰液黏稠者，还可使用超声雾化吸入，如10%氯化铵加高渗盐水，或庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、利巴韦林、干扰素等加生理盐水雾化吸入。

　　（2）平喘：喘息性支气管炎患者有喘憋时，可雾化吸入喘乐宁等β2受体激动剂，也可同时雾化吸入布地奈德0.5—1mg/（kg·d），分2次使用。喘息严重时可口服或静脉滴入氨茶碱，每次1～2mg/kg，每6一-8小时用药1次，有条件应进行血药监测，还可使用糖皮质激素，如甲泼尼龙每次0.2—0.3mg/kg或氢化可的松每次5～8mg/kg，必要时可重复给药。