创伤性骨髓炎的治疗,创伤性骨髓炎的病因及检查,创伤性骨髓炎的症状及诊断

一、创伤性骨髓炎的治疗

　　1.急性期

　　（1）开创引流：急性期立即敞开创口引流，以免脓液进入骨髓腔内。

　　（2）足量广谱抗生素应用：全身性使用抗生素，并按细菌培养及药物敏感试验的结果调整用药。

　　（3）清除异物及坏死组织：分次清创，清除创口内异物、坏死组织及游离碎骨片。

　　（4）肢体固定、换药：用管型石膏固定，开洞换药；或用外固定支架固定，以便换药。经过处理后疾病便转入慢性阶段。

　　2.慢性期

　　在慢性阶段病变的主要特征是：

　　（1）骨外露：有骨暴露和暴露后的骨密质干燥坏死，使邻近的肉芽组织难以长入。

　　（2）窦道形成：有感染性窦道及溢液。

　　（3）其他：可有皮肤缺损及感染性骨不连或骨缺损。

　　手术治疗方法

　　（1）穿刺吸引术：为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散，对病灶处可进行穿刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。

　　（2）开窗引流术：在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分泌物引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。

　　（3）死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将死骨取出，是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。

二、创伤性骨髓炎的病因及检查

　　创伤性骨髓炎的病因是什么

　　严重的开放性粉碎性骨折或闭合性骨折行手术骨固定术后感染均易引起本病。可为急性或慢性，病变都在骨折端附近。约80%以上为金黄色葡萄球菌和溶血性链性菌，少数为绿脓杆菌和大肠杆菌。

　　（1）骨折创面严重污染。现代工业、交通事故的损伤以机械性损伤为主，损伤面积大，污染严重，坏死组织多，加上污染的细菌多，数量大，如果初期处理不及时或清创不彻底或清创后引流不畅，导致骨折面大量细菌生长繁殖，破坏了骨质或骨髓腔，产生骨髓炎。

　　（2）机体抵抗力下降。创伤后由于休克、急性肾功能衰竭、呼吸心跳骤停等，严重地破坏了内脏器官的功能，虽经抢救保存了生命，但机体各脏器功能已降低，导致机体抵抗力下降。

　　创伤性骨髓炎的检查

　　急性期患者血液中白细胞及中性粒细胞明显升高，血沉增快。

　　于X线平片上可见死骨区骨端骨密度较正常为高，死骨周围有密度减低阴影。

三、创伤性骨髓炎的症状及诊断

　　创伤性骨髓炎的症状

　　1.急性期：表现为骨折后或骨骼手术后突然出现高热等急性炎症期所常有的全身症状，同时局部出现红肿，疼痛、凹陷性水肿及压痛等局部症状。创口或骨表面可有脓液溢出或分泌物明显增多。

　　2.慢性期：主要表现为伤口不能闭合，可遗留窦道或有骨外露，创口分泌物较多，因在骨端表面感染。故形成无骨痂包围的死腔。

　　3.晚期可有皮肤缺损，骨不连或骨缺损。

　　体征：

　　1、发热、局部红肿热痛及脓性分泌物病史。

　　2、肢体局部炎症情况或色素沉着、慢性窦道以及与骨粘连的瘢痕。

　　创伤性骨髓炎的诊断

　　1、详询火器伤或其他开放性骨折、骨损伤的原因、处理过程、伤口愈合情况。有无发热、局部红肿热痛及脓性分泌物病史。了解抗生素应用情况。

　　2、注意肢体局部炎症情况或色素沉着、慢性窦道以及与骨粘连的瘢痕、邻近神经血管功能情况。

　　3、X线片上观察骨折连接的情况，有无骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合，有无骨膜反应、游离死骨、骨硬化等情况。

四、创伤性骨髓炎的保健及预防

　　创伤性骨髓炎的保健

　　护理

　　注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

　　适宜食物

　　饮食上注意多吃蔬菜，主要以清淡为主，同时可配合补充微量元素。

　　创伤性骨髓炎的预防

　　本病同常是由于外伤感染后导致，如踢打、坠落或车祸损伤直接引起。故注意生活习惯，高危工作者，如建筑工人、采矿工人容易造成损伤，在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静，避免情绪激动产生冲突导致本病。其次早期发现、早期诊断、早期治疗对间接预防本病也具有重要意义。

　　创伤性骨髓炎的并发症

　　晚期可有皮肤缺损，骨不连或骨缺损。

　　病灶内留置药物链法：将抗生素预制成小球，用细不绣钢丝连起来，手术置于病灶内，每日将抗菌药物球拉入腔内一颗，不断释放治疗法。

　　应用显微外科技术治疗慢性化脓性骨髓炎的方法。目的是改善病灶局部的血液循环。