尿道内尖锐湿疣 尖锐湿疣的哪些事_尿道内尖锐湿疣_尿道内尖锐湿疣的诊断

一、尿道内尖锐湿疣

　　尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18～50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见，主要通过性接触传播。

　　人们都知道，尖锐湿疣是性疾病中发病率相当高的传播性疾病，尖锐湿疣的发病部位也很多，尿道口尖锐湿疣发生发展过程中绝大多数患者无任何不适感,如不出现瘙痒、疼痛等自觉症状。有极少数患者局部可有轻度瘙痒、刺痛。一些对医学知识欠缺的人们对尿道口尖锐湿疣时常忽略，这说明人们对尿道口尖锐湿疣的认识不够详细。

　　在尿道口尖锐湿疣发展过程中,根据尖锐湿疣损害数目多少、发生部位的不同可产生相应的症状。一般较为常见的是尖锐湿疣发病部位多湿润,局部分泌物会增多,细菌等感染机会也会增加.若发生细菌感染则可出现局部红肿、疼痛,也可发生糜烂、溃疡、坏死、渗液或明显脓性液等。损害发生在女性阴道或宫颈部可出现白带增多，并颜色改变,同时伴有恶臭味.若损害发生在女 性官颈、阴道壁、阴道口、尿道口或男性龟头、包皮、尿道口等部位.在性交后或其损害被磨擦后可引起出血,也可引起疼痛。若男性尿道口尖锐湿疣损害发生在尿道内,患者可有尿道不适感表现,可出现溢尿、肉眼血尿，有分泌物自尿道排除,尿道堵塞感,排 尿不畅或有排尿困难.这些症状在男性较女性明显.在男性可有射精带血。

　　尿道口尖锐湿疣发生在尿道内还可出现尿频、尿急、尿痛、尿流曲线改变等。若尿道内病变严重累及膀胱者可发生双侧输尿管阻塞而造成肾积水、肾感染、肾功能不全.损害波及盆腔者可造成肠梗阻、下肢水肿。损害发生在肛门直肠部位时,可出现肛门内胀感、便血、排便不畅或排便时疼痛。

　　尿道口尖锐湿疣发生发展过程中绝大多数患者无任何不适感,如不出现瘙痒、疼痛等自觉症状。有极少数患者局部可有轻度瘙痒、刺痛。*男等调查165例女性外阴部尖锐湿疣患者中无自觉症状者有106例,占64.2%，有外阴瘙痒者31例，占18.8%.在作者的尖锐湿疣病例中无任何不适症状者占74.6%;有轻度瘙痒感觉者占13.9%，男性尿道口尖锐湿疣，少部分复发病例在尖锐湿疣损害发生前局部有瘙痒，随后发生尖锐湿疣损害;有刺痛感觉者占4.2%。

　　发现有类似症状出现时应引起重视，及早到医院去进行确诊，以免耽误治疗的最好时机。

二、尿道内尖锐湿疣的诊断

　　人们都知道，尖锐湿疣是性疾病中发病率相当高的传播性疾病，尖锐湿疣的发病部位也很多，一些对医学知识欠缺的人们对尿道口尖锐湿疣时常忽略，这说明人们对尿道口尖锐湿疣的认识不够详细。下面是尿道口尖锐湿疣的一些简介。

　　在尿道口尖锐湿疣发展过程中,根据尖锐湿疣损害数目多少、发生部位的不同可产生相应的症状。一般较为常见的是尖锐湿疣发病部位多湿润,局部分泌物会增多,细菌等感染机会也会增加.若发生细菌感染则可出现局部红肿、疼痛,也可发生糜烂、溃疡、坏死、渗液或明显脓性液等。损害发生在女性阴道或宫颈部可出现白带增多，并颜色改变,同时伴有恶臭味.若损害发生在女 性官颈、阴道壁、阴道口、尿道口或男性龟头、包皮、尿道口等部位.在性交后或其损害被磨擦后可引起出血,也可引起疼痛。若男性尿道口尖锐湿疣损害发生在尿道内,患者可有尿道不适感表现,可出现溢尿、肉眼血尿，有分泌物自尿道排除,尿道堵塞感,排 尿不畅或有排尿困难.这些症状在男性较女性明显.在男性可有射精带血。

　　尿道口尖锐湿疣发生在尿道内还可出现尿频、尿急、尿痛、尿流曲线改变等。若尿道内病变严重累及膀胱者可发生双侧输尿管阻塞而造成肾积水、肾感染、肾功能不全.损害波及盆腔者可造成肠梗阻、下肢水肿。损害发生在肛门直肠部位时,可出现肛门内胀感、便血、排便不畅或排便时疼痛。 尿道口尖锐湿疣发生发展过程中绝大多数患者无任何不适感,如不出现瘙痒、疼痛等自觉症状。有极少数患者局部可有轻度瘙痒、刺痛。 发现有类似症状出现时应引起重视，及早到医院去进行确诊，以免耽误治疗的最好时机。

　　尿道尖锐湿疣的症状

　　尿道尖锐湿疣是指尖锐湿疣的疣体生长尿道里，临床常见的深度在距尿道口1-1.5cm处，再深处难易发生病变。、尿道尖锐湿疣的症状表现尿频、尿急、尿痛、尿流曲线改变等。若尿道内病变严重累及膀胱者可发生双侧输尿管阻塞而造成肾积水、肾感染、肾功能不全。损害波及盆腔者可造成肠梗阻、下肢水肿。损害发生在肛门直肠部位时，可出现肛门内胀感、便血、排便不畅或排便时疼痛。

　　尿道尖锐湿疣的的诊断 尿道尖锐湿疣较少见，其诊断并不困难，临床医师要有足够的重视，不能只注意外生殖器的病变而忽视尿道的检查，同时可以依靠病理活检和PCR检查来鉴别和帮助诊断并了解亚临床感染范围。

　　PCR扩增

　　1、 引物设计和合成：HPV基因组可分为早期区(E)和晚期区(L)，每区含一系列开放读码框架(ORF)。序列分析表明，各型HPV的非编码区及E1、E6、E7和L1区均有保守序列。Manos等从HPVL1区中选择保守序列设计合成引物MY11和MY09见表1，该引物与HPV 6、11、16、18及33型有互补序列，也可扩增其它型HPV。

　　2、PCR反应试剂：Taq DNA聚合酶(2U/ml)、10mmol/L dNTP贮备液(dATP、dCTP、dGTP、dTTP各10mmol/L)，10×PCR缓冲液(500mmol KCl、40mmol/L MgCl2、100mmol/L Tris-HCl、pH 8.5)，100μmol/L MY11和MY09贮备液，灭菌的玻璃蒸馏器制备的蒸馏水。

　　3、PCR扩增方法和程序：以100μl PCR反应液,用无菌0.5ml硅化塑料离心管为反应管进行扩增反应。

　　(1)实验前配制预混反应试剂并分装。预混反应试剂包括除标本DNA外的其它各种PCR反应试剂。

　　(2)各反应管依次加入10μl标本和90μl预混反应试剂。

　　(3)加入80-100μl石蜡油，在台式离心机上快速离心数秒钟，使各反应试剂收集于油层下。目前，PCR试剂已商品化，反应体积为25μl。使用时只加入标本DNA即可。

　　4、每次试验应设阳性及阴性对照。以载有HPV的重组质粒(每反应为100pg)或含有HPV的细胞系(如Caski、HeLa)DNA为阳性对照，以无HPV的人细胞系DNA为阴性对照。

三、尿道内尖锐湿疣的传播途径

　　尖锐湿疣传播途径

　　尿道口尖锐湿疣直接性接触传染

　　这是最主要的传播途径。与患有尖锐湿疣的病人性交时，生长在外生殖器部位的疣体，由于呈外生凸出而且质地比较脆，故表面容易擦破，疣体及表皮组织内的病毒随之脱落接种到性交伴侣的生殖器上，导致人类乳头瘤病毒的感染而发病。所以，尖锐湿疣在性关系比较混乱的人群中很容易发生。

　　尿道口尖锐湿疣母婴传染

　　患有尖锐湿疣的孕妇，尤其是临床症状不明显而子宫颈部位有病毒感染的孕妇，生殖道内会有病毒，分娩时，胎儿经过产道，导致新生儿的病毒感染，引起婴幼儿患尖锐湿疣。

　　尿道口尖锐湿疣间接传播

　　部分尖锐湿疣病人感染人乳头瘤病毒是通过间接的途径，最常见者为日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等。因此，外出、旅游者对此途径应引起高度重视。　男性好发于、龟头、、包皮系带、腹股沟、肛门和直肠等处。而阴茎疣通常发生于外伤的皮肤表面，尿道内也可发生尖锐湿疣，但多见于尿道口，偶可发生于膀胱内，尤其包皮过长的病人更易患病。多发生于青年人。病程进展缓慢，病人多在无意中发现生殖器处长一无痛性疣状物，其潜伏期平均为3个月。尖锐湿疣患者皮损初期为小的淡红色丘疹，后逐渐长大，表面呈凹凸不平的柔软乳头样病变，有的呈菜花状，根部可有蒂，表面湿润呈污灰色，时间较久者表面可有糜烂渗液，时有痒感而搔抓，可继发细菌性感染，表面出现脓性分泌物，有臭味和疼痛。

　　尿道口尖锐湿疣尖锐湿疣的烟雾传染

　　一些研究发现在用激光治疗尖锐湿疣时产生的烟雾中有HPV存在，这提示含HPV的烟雾可能成为HPV并引起尖锐湿疣的传染途径。 　Garden等研究报道，尖锐湿疣患者在用激光手术时，其烟雾中可以检测到完整的HPV DNA，进一步用HPV DNA探针进行杂交实验证实HPV DNA存在。这一结果说明在激光治疗尖锐湿疣时的气化过程中可能有病毒由组织释放到空气中。Bersbrant等对用C02激光术和电烧灼术治疗外生殖器疣的手术者进行了治疗前后HPV污染的监测，结果在治疗后手术者的鼻腔、鼻唇沟和眼脸粘膜有HPV污染。 　近几年来，国内学者在这方面作了些研究，有不同结果的报道。吴原等用PGR方法检测20例激光治疗尖锐湿疣烟雾中的HPVDNA，结果只有1份标本HPV6、11型DNA呈阳性。

　　尿道口尖锐湿疣自体接种传染

　　在临床上发现患有外生殖器或肛门尖锐湿疣的患者，因其手常接触尖锐湿疣后在手部或通过手传染到身体其他部位皮肤粘膜而引起尖锐湿疣。国外报道1例5岁男童患肛门尖锐湿疣，后其手指部发生疣状损害，并在肛周和手指部疣组织中发现了相同亚型的HPV，认为其可能是自体接种而发病。Fairley等观察进一步证明了生殖器尖锐湿疣可通过手与生殖器接触而自体传染。

四、尿道内尖锐湿疣的治疗

　　手术疗法

　　对于单发、面积小的湿疣，可手术切除;对巨大尖锐湿疣，可用Mohs氏手术切除，手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净。

　　尿道口尖锐湿疣冷冻疗法

　　利用-196℃低温的液体氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落，本法适用于数量少，面积小的湿疣，可行1-2次治疗，间隔时间为一周。

　　尿道口尖锐湿疣激光治疗

　　通常用CO2激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，本疗法最适用女阴、阴茎或肛周的湿疣。对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗，对多发或面积大的湿疣可行2-3次治疗，间隔时间一般为一周。

　　尿道口尖锐湿疣电灼治疗

　　采用高频电针或电刀切除湿疣。方法：局部麻醉，然后电灼，本疗法适应数量少，面积小的湿疣。

　　尿道口尖锐湿疣微波治疗

　　采用微波手术治疗机，利多卡因局麻，将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿直达疣体基底，当看到就体变小、颜色变暗、由软变硬时，则热辐射凝固完成，即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发，可对残存的基底部重复凝固一次。

　　尿道口尖锐湿疣射线治疗

　　我们应用β-射线治疗尖锐湿疣取得了较为满意的效果，该方法疗效高，无痛苦、无损伤、副作用少，复发率低，在临床上有推广价值

　　尿道口尖锐湿疣药物疗法

　　(1)足叶草脂：本疗法适用湿润区域的湿疣，例如发生于包皮过长而未曾作包皮环切除手术的龟头及会阴部的湿疣。但对宫颈尖锐湿疣不能用足叶草脂治疗。用 20%足叶草脂酊剂涂到皮损处或用药前，先有油质抗菌药膏保护皮损周围的正常皮肤或粘膜 ，然后涂药，用后4-6小时，用30%硼酸水或肥皂水清洗，必要时3天后重复用药，该药是国外用于本病治疗的首先药，一般用一次可愈。但有很多缺点，如对组织破坏性大，使用不当可引起局部溃疡。毒性大，主要表现为恶心、肠梗阻、白细胞及血小板减少，心动过速、尿闭或少尿，故使用时必须谨慎，发现上述反应时，应立即停药。

　　(2)抗病毒药：可用5%酞丁胺霜剂，或用0.25%疱疹净软膏，每日2次，外涂。无环鸟苷口服，每日5次，每次200mg，或用其软膏外用，α-干扰素每日注射300万单位,每周用药五天。或干扰素300万单位注入疣体基部，每周2次。连用2-3周，主要副作用为流感样综合症，局部用药副作用较少且轻微，有条件的话可选用优力康、龙立尤净。

　　(3)腐蚀剂或消毒剂：常用有30%-50%三氯醋酸或饱和二氯醋酸，或18%过氧乙酸。用10%水杨酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸馏水100ml混合溶液，点涂局部，用于龟头、肛周湿疣，每日或隔日一次，效果甚好。消毒剂可用20%碘酊外涂，或2.5-5%碘酊注射于疣体基部，每次 0.1-1.5ml，或用新洁尔灭外涂或以0.1-0.2%外敷，后者需配合全身疗法。

　　(4)抗癌药① 5-氟脲嘧啶(5-F u)：一般外用5%软膏或霜剂，每日2次，3周为一疗程。2.5%~5%氟脲嘧啶湿敷治疗阴茎、肛周尖锐湿疣，每次敷20分钟，每日一次，6次为一疗程。也可用聚乙二醇作基质，加入占其干质5%的5- F u粉剂制成栓剂，治疗男女尿道内尖锐湿疣，也可用5- F u基底注射，多者可分批注射。

　　② 噻替哌：主要用于5-F u治疗失败的尿道内尖锐湿疣，每日用栓剂(每个含15mg)，连用8天，也可将本品60mg加入10-15ml消毒水中，每周向尿道内滴注，保持半小时，副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患处，每日3次，每次半小时，治疗阴茎、龟头冠状沟湿疣，主要用于经其它方法治疗后，尚有残存疣体或复发者。也可将此溶液再稀释两倍浸泡局部，以预防复发。

　　③ 秋水仙碱：可用2-8%的生理盐水溶液外涂，涂两次，间隔72小时治疗阴茎湿疣，涂后可出现表浅糜烂。

　　抗疱疹、湿疣药物种类繁多，治疗机理各不相同，使用不当反会加重肝脏负担，因此应该选择性应用。在应用抗病毒药的同时，还应注意查明导致肝，肾功能不良的副作用，标本兼治，才能达到保护身体健康、清除体内病毒的目的。

　　尿道口尖锐湿疣免疫疗法

　　① 自体疫苗法:用病人自己的疣体组织匀浆(融冷灭活病毒)，并进行加热处理(56℃一小时)收集上清液注射，可用于顽固性肛周湿疣。

　　② 干扰素诱导剂：可用聚肌胞及梯洛龙。聚肌胞每日注射2 ml，连用10天，停药1-2月后，再继续用药。梯洛龙每日3次，每次300 mg，停药4天，或隔日口服600 mg。

　　③ 干扰素、白介Ⅱ，灵杆菌素，利百多联合应用，疗效较佳。

　　尿道口尖锐湿疣中医治疗

　　外治的目的主要有两个，一是去除肉眼可见的增生性疣性，二是从外清除残留和潜伏的湿热毒邪。中医外治法有以下几种。

　　(一) 水晶膏石灰水、糯米各适量。将糯米放于石灰水中浸泡24—36小时，取糯米捣烂成膏备用，使用时将膏直接涂在疣体上，每天1次，直至疣体脱落。

　　要注意保护好周围正常皮肤。

　　(二)鸦胆子制剂 常用单味鸦胆子或鸦胆子的复方制成油剂、糊剂、软膏直接点涂疣体使之枯萎脱落。有一定的刺激性，要注意掌握鸦胆子的分量和使用方法。

　　(三)火针 局麻下用火针从疣体顶部直刺至疣体基底部，视疣体大小每个疣体1—3次，直至脱落。

　　(四)湿疣外洗方 虎杖30g，龙胆草30g，大黄30g，赤芍20g，石榴皮30g，枯矾20g，莪术30g，紫草30g，水煎成2000ml微湿擦洗疣体15—20分钟，每天2次。

　　(五)灸法 局麻后，将艾炷放在疣体上点燃任其烧尽，视疣体大小每次1—3炷，每天1次，至疣体脱落。