肛管息肉诊断，直肠息肉治疗，直肠息肉危害

一、肛管息肉怎么样诊断

　　诊断

　　肛乳头肥大的症状：临床上由于肛乳头瘤发生的位置不同，临床表现也不尽相同。但一般的症状是，当发现肛门直肠周围有一个小硬块或肿块，继则突然局部出现剧烈疼痛难忍、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、里急后重、大便秘结、排尿不畅，有直肠刺激症状。并随之出现如体温升高、食欲不振、寒战、神疲乏力等全身中毒症状。一般1周左右即可形成脓肿，在肛门周围或直肠内指诊可以触到波动、柔软的脓腔。此时用注射器穿刺可抽出脓液。如行切开排脓处理，或自溃流脓后，局部疼痛等症状就会缓解或消失，体温下降，全身情况改善。

　　鉴别诊断

　　肛乳头肥大与直肠息肉的区别：

　　肛管与直肠柱连接的部位，呈三角形乳头状隆起，称为肛乳头。直肠肛管主要生理功能是排便。而直肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，以病理上来看，性质不一，有良性肿瘤，有炎症变化，一般认为结直肠癌起自息肉，故息肉作为癌前症，及早切除息肉能降低癌的发生。

　　肛乳头肥大的症状：临床上由于肛乳头瘤发生的位置不同，临床表现也不尽相同。但一般的症状是，当发现肛门直肠周围有一个小硬块或肿块，继则突然局部出现剧烈疼痛难忍、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、里急后重、大便秘结、排尿不畅，有直肠刺激症状。并随之出现如体温升高、食欲不振、寒战、神疲乏力等全身中毒症状。一般1周左右即可形成脓肿，在肛门周围或直肠内指诊可以触到波动、柔软的脓腔。此时用注射器穿刺可抽出脓液。如行切开排脓处理，或自溃流脓后，局部疼痛等症状就会缓解或消失，体温下降，全身情况改善。

二、肛肠息肉的治疗方法

　　一、治疗原则

　　1.电灼法

　　在肠镜直视下电灼切除息肉。

　　2.套扎法

　　用套扎器将胶圈套住息肉蒂根部。

　　3.切除法

　　蒂粗或基底宽之息肉可在鞍麻下手术切除。

　　二、用药原则

　　1.单个或小息肉病例以抗生素、其他辅助药物为主；

　　2.多发息肉或临床症状重病例，用药除用抗生素外，尚应加强支持对症治疗。

　　1、电灼切除

　　息肉位置较高，无法自肛门切除者，通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜显露息肉，有蒂息肉用圈套器套住蒂部电灼切除。广基息肉电灼不安全。

　　2、经肛门切除

　　适用于直肠下段息肉。在骶麻下进行，扩张肛门后，用组织钳将息肉拉出，对带蒂的良性息肉，结扎蒂部，切除息肉。

　　对广基息肉，应切除包括息肉四周的部分黏膜，缝合创面；若属绒毛状腺瘤，切线距肉眼所见腺瘤缘不少于1cm。

　　3、肛门镜下显微手术切除

　　适用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除术图9。麻醉后，经肛插入显微手术用肛门镜，通过电视屏幕，放大手术野，镜下切除息肉。

　　与电灼切除相比较，优点是切除后创面可以缝合，避免了术后出血、穿孔等并发症。

　　4、开腹手术

　　适用于内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉，或直径大于2cm的广基息肉。

　　开腹作局部切除时，若发现腺瘤已癌变，应按直肠癌手术原则处理。

　　家族性息肉病迟早将发展为癌，必须接受根治性手术，应根据直肠息肉的分布决定是否保留直肠。

　　可行直肠切除或直肠黏膜剥除，经直肠肌鞘行回肠J形贮袋肛管吻合术等。 

三、直肠息肉有什么危害吗

　　看息肉的长相

　　那种体积较小由带蒂的非肿瘤性息肉，多数与息肉中的良民，一般不易发生恶变；如果体积较大、宽基广蒂的息肉，则极有恶变为癌的可能。

　　看息肉的生长速度

　　良性息肉多生长十分缓慢，若是在短期内迅速长大，直径大于2厘米以上时，应警惕癌变。如结肠腺瘤性息肉是因结肠黏膜细胞增生过旺，癌变率可达42%-77%。

　　看息肉的组织属性

　　单纯炎症性息肉恶变者较少，而腺瘤性息肉，特别是绒毛状腺瘤最容易恶变为结肠癌。

　　看息肉的数量

　　单纯一个息肉癌变率低；而多发性息肉的癌变几率增加。

　　看家族遗传史

　　有一种称为“家族性多发性大肠息肉病”，是指在同一家族的上下辈中可有好几个人患有结肠息肉，属于常染色体显性遗传病，是细胞内第5号染色体的基因缺陷造成的。患有这种有遗传倾向家族的人中，如父母亲有一方有息肉病，其后代中50%的息肉会有癌变的风险性；若父母双方均有息肉病，后代患的息肉癌变风险可上升到75%。

四、直肠息肉有什么症状变化

　　1、脱出：直肠息肉蒂较长时多可脱出肛外。息肉脱出有时仅露肛口，有时连同部分蒂部脱出肛外，如息肉较大，脱出后须手托还纳，偶可嵌顿于肛外，高位息肉常不能脱出。

　　2、直肠指检：直肠中、下段的息肉，指检可触及柔软、光滑、活动的结节。

　　3、直肠镜检：腺瘤性息肉呈圆形，表面粘膜淡红且有光泽。绒毛乳头状腺瘤为分叶状，形似菜花，软如海绵的大息肉。炎性息肉蒂长色红。增生性息肉多呈丘状隆起结节。

　　4、便血：为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。

　　5、息肉合并溃疡感染时，可有粘液血便和里急后重感。

　　6、若发现多个息肉时，作乙状结肠镜或纤维镜检，排除多发息肉及结肠息肉病。

　　7、全身症状：息肉数量较多、病程较久者，可出现贫血、消瘦等全身虚弱表现。大量排泄粘液者，可发生低钾性心律紊乱或四肢软弱无力，易疲劳等。