直肠息肉会癌变吗_什么样的息肉容易癌变

一、直肠息肉容易癌变吗

　　一般来讲，儿童期直肠息肉恶变的可能性较小。成年人，随着息肉体积的长大，其癌变率也随着增加。总的癌变率在10％～20％左右。

　　息肉发生癌变的理论有两种学说，一是认为各种致癌因素首先在肠内形成腺瘤样息肉，在此基础上再癌变，因此腺瘤、绒毛状腺瘤或乳头状腺瘤有恶变倾向高；二是新生癌学说，即不经过腺瘤过程，而在致癌因素的作用下，由正常黏膜直接到癌。普遍认为，息肉随体积的增大，其癌变率也随之增加。息肉小于0.5厘米，绝大多数是良性的，癌变率仅0.6％，1.0厘米以上约6％左右，2.0厘米以上癌变机会增多，可达20％。4厘米以上多为恶性。

　　从病理组织学分析，管状腺瘤癌变率约5％，混合性腺瘤癌变率为20％，绒毛状腺瘤癌变率可达50％以上；息肉形态不规则，生长迅速，增大较快者癌变率可能性大；广基息肉比有蒂息肉容易癌变，有蒂息肉癌变率约为4.5％，而广基息肉癌变率为10.2％；生长在高位的息肉要比低位的息肉容易癌变。据统计管状腺瘤中，在直肠的癌变率为7.3％，在乙状结肠的癌变率为24.8％。

二、直肠息肉如何检查诊断

　　检查

　　1.X线钡餐灌肠虽能通过钡剂的充盈缺损敏感地发现大肠息肉，但对病变常常不能正确分类和定性。

　　2.内镜检查发现的息肉均须作活组织检查，以了解息肉的性质、类型以及有无癌变等。小的或有蒂息肉可用活检钳或圈套器电切摘除后送验，大的或广基的息肉则往往只能行钳取活检。是发现和确诊大肠息肉的最重要手段。

　　3.由于同一腺瘤中，不同部位的绒毛成分量及不典型增生程度往往不一，所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌。活检处无癌变亦不能肯定腺瘤他处无癌变。因此腺瘤的不典型增生程度及无癌变往往需切除整个肿瘤，仔细地切片检查后方能肯定。钳取活检病理结果可供参考，但并非最后结论。

　　诊断

　　多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物自肛门脱出。一些患者可有长期便血或贫血。有家族史的患者往往对息肉的诊断有提示作用。

　　典型的肠道外症状常提示有息肉病变。多发性骨瘤和软组织肿瘤应考虑Gardner综合征的可能，皮肤黏膜色素斑应考虑P-J综合征等。对有息肉病的患者，应常规作结肠镜检查以排除综合征的可能。

三、直肠息肉是什么病

　　大肠息肉是指所有向肠腔突出的赘生物的总称，包括肿瘤性赘生物和非肿瘤性赘生物，前者是癌前期病变，与癌发生关系密切，后者与癌发生关系较少。这两种息肉在临床上并不容易区分，常以息肉作为初步诊断，待病理学确诊后再进一步分类，因此临床上所谓的大肠息肉并不说明息肉的病理性质，通常临床所说的息肉多为非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉统称为腺瘤。

　　病因

　　此病可能是家族性、遗传性、炎性增生性、其他环境及饮食等相关因素共同引起。

　　临床表现

　　大肠息肉临床症状常不明显，即使出现某些消化道症状，如腹胀、腹泻、便秘等，也因较轻微和不典型而被人忽视。一般多以便血、大便带血、黏液血便来就诊，常误诊为痔疮等肛门疾患或“痢疾”而延误其必要的检查。凡原因未明的便血或消化道症状者，特别是40岁以上的中老年男性，应注意作进一步检查确诊。

四、直肠息肉的治疗

　　大肠息肉的处理原则是发现息肉即行手术摘除。目前摘除息肉的主要方法是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用：

　　1.高频电凝圈套切除法

　　主要用于有蒂息肉。

　　2.高频电凝灼除法

　　主要用于多发半球状小息肉。

　　3.高频电凝热活检钳法

　　目前很少应用，主要被②④法取代。

　　4.活检钳除法

　　主要用于单发或少数球状小息肉，简便易行，又可取活组织病理检查。

　　5.激光气化法和微波透热法

　　适于无需留组织学标本者。

　　6.黏膜剥离嵌除法

　　主要用于扁平息肉或早期癌患者。

　　7.“密接”摘除法

　　主要用于长蒂大息肉，难以悬于肠腔者采用大息肉密接肠壁电凝切除法。

　　8.分期批摘除法

　　主要用于10～20颗以上息肉患者无法一次切除者。

　　9.内镜、外科手术联合治疗法

　　主要用于息肉病患者，即将息肉稀疏区以手术切除，这样即可达到治疗目的，又可维持大肠正常功能。