溶血性黄疸，溶血性黄疸的病因，溶血性黄疸的治疗

一、什么是溶血性黄疸呢

　　黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜及黏膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L,其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素13.68μmol/L。黄疸不是一个独立疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多见于肝脏、胆系和胰腺疾病。黄疸是肝功能不全的一种重要的病理变化，但并非所有的黄疸都是肝功能障碍引起的。溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌的能力，另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现的黄疸。黄疸的分类有溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸。溶血性黄疸者有贫血、网织红细胞增多、以非结合胆红素增高为主，尿胆原(+)、尿胆红素(-)、骨髓中红系增生明显等表现。但是皮肤黏膜发黄不一定有黄疸，可能为摄入大量胡萝卜素的食物或某种药物所致。

二、溶血性黄疸的原因和特征有哪些

　　1.引起溶血性黄疸的原因：凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病,都能发生溶血性黄疸。

　　①先天性溶血性贫血。

　　②获得性溶血性贫血。

　　红细胞大量破坏时,生成过量的非结合胆红素,远超过肝细胞摄取,结合和排泄的限度,同时溶血性贫血引起的缺氧,红细胞破坏释出的毒性物质,均可削弱肝细胞的胆红素代谢功能,使非结合胆红素潴留于血中而发生黄疸。

　　2.溶血性黄疸的特征：

　　①巩膜多见轻度黄染,在急性发作时有发热,腰背酸痛,皮肤粘膜往往明显苍白;皮肤无瘙痒;有脾大。

　　②血清总胆红素增高,一般不超过85μmol/L,主要为非综合胆红素增高。

　　③有骨髓增生旺盛的表现;在遗传性球形细胞增多时,红细胞脆性增加,地中海贫血时脆性降低。

　　④尿中尿胆原增加而无胆红素,急性发作时有血红蛋白尿,呈酱油色,慢性溶血时尿内含铁血黄素增加,24小时粪中尿胆原排出量增加。

三、溶血性黄疸应该怎么治疗

　　1、病因治疗

   先应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。

　　2、药物治疗

　　(1)酶诱导剂：*每日4～8mg/kg，副作用有嗜睡及吮奶缓慢。

　　(2)糖皮质激素：可用泼尼松每日1~2mg/kg或地塞米松每日0.3～0.5mg/kg，但应根据引起黄疸病因慎重使用。

　　3、光疗

　　病理性黄疸应该如何预防：

　　(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。

　　(2)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

　　(3)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

　　凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般血清总胆红素达205.2～256.5μmol/L(12～15mg/dl)以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。

四、新生儿溶血性黄疸要怎么护理

　　一般护理

　　1、观察皮肤根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。

　　2、光照疗法护理。

　　3、耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

　　临床护理

　　1、生命体征观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。

　　2、神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。

　　3、大小便观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。

　　4、处理感染灶观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。

　　健康教育

　　①使家长了解病情，取得家长的配合。

　　②对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇预防性服药。

　　③发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。

　　④若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。