产生尿蛋白的原因及该如何治疗_蛋白尿产生的原因_蛋白尿的诱因

一、蛋白尿产生的原因

　　蛋白尿的产生往往预示着肾脏可能出现了问题，蛋白尿的产生是由于肾脏发生感染 炎症、免疫等因素造成肾小球滤过膜受损发生病变，使滤过膜孔异常增大或断裂，导致机械屏障受损，血液中的各种蛋白质分子就会无选择的漏出。另外，由于肾脏受损病变，导致滤过膜上的负电荷减少，使静电屏障作用减弱，因此，带负电荷的白蛋白漏出就会增多，漏出的蛋白随尿排出而形成蛋白尿。蛋白尿的反复或长期存在，对肾脏组织有明显的破坏作用。蛋白过多的漏出，可导致肾小球内压力增高，肾小球动脉硬化，肾小球萎缩，同时加重了肾小管缺血、供氧量不足，也导致了肾小管变性、萎缩。长期大量的蛋白丢失，还可使血浆蛋白明显降低，血管内胶体渗透压下降，产生水肿。

　　蛋白尿在临床上一般可分为两类：生理性蛋白尿和病理蛋白尿。 生理蛋白尿是指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白质，且为一过性，尿蛋白含量不超过0.5g/24h, 常见于食高蛋白饮食后，精神激动、剧烈运动、长时间受寒、妊娠等。

　　当肾小球、肾小管发生病变时，如各期肾炎、肾病以及高血压发生肾动脉硬化时，均可出现病理性蛋白尿；各种细菌性感染，如肾盂肾炎、肾结核、败血症等也可出现病理性蛋白尿。

二、蛋白尿的诱因

　　1.肾性蛋白尿

　　1、肾小球性蛋白尿 无论是原发还是继抓肾小球损害，是临床上最常见的蛋白质。肾小球滤过膜有病变， 基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病。

　　2、肾小管性蛋白尿 是指肾小球滤过正常，肾小管重吸收障碍，最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉阻塞，重金属盐类中毒等。此类蛋白尿量较肾小球性蛋白量少。

　　3、肾组织性蛋白尿 又称分泌性蛋白尿。肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致，如肾小管拌和远曲肾小管产生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白（一种大分子糖蛋白），此种蛋白易形成管型和结石核心。

　　2.非肾性蛋白尿

　　1、体液性蛋白尿 又称溢出性蛋白尿，肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于血浆中含有大 量小分子蛋白质由肾小球滤过，超过了肾小管的重吸收能力所致，如多发性骨髓瘤时，血浆中有大量轻链 免疫球蛋白从尿中排出，称凝溶蛋白或称本一周蛋白（Benee.None protein）尿液加温至45~60℃，凝溶 蛋白开始凝固，尿液浑浊，再继续加温至沸点时则溶解，尿液清凉，再冷却至60℃以下时又出现浑浊、沉 淀或凝块。此试验是诊断多发性骨髓瘤最常用的方法。进而应多部位拍骨片，可发现骨质破坏（多在颅骨、肋骨、脊柱骨等）骨髓检查。可找到大量骨髓瘤细胞，是重要的确诊依据。

　　2、组织性蛋白尿 一些器官组织产生的蛋白经血液循环由肾小球滤出，从尿中排出，如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。

　　3、下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿见于泌尿系统感染尼伤、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。

三、尿蛋白定量的影响因素及真假性区分

　　影响因素

　　在临床工作中，我们经常让患者留取24小时尿液，测定其中的尿蛋白总量，此为24小时尿蛋白定量。患者十分关心自己的尿蛋白定量结果，有时临床上测定后误差较大，给患者造成不必要的恐慌。其实，临床上有很多因素会影响24小时尿蛋白定量结果。

　　1.尿液留取是否准确。24小时尿蛋白定量，顾名思义是要留取24小时尿液，也就是将24小时尿液全部收集起来。临床一般收集头一天早上7时到第二天7时的尿液。具体方法如下：a.留尿之日早晨7时主动排尿，这次尿是7时以前产生的，应弃之不要。b.7时以后至次日7时，每次的排尿量，应全部保留在干净的容器内。c.次日早上7时也应主动排尿，这次尿是7时以前产生的，必须全部留下。d.将24小时的尿收集搅匀，记总量。e.将混匀的24小时尿液取出10毫升，尽量在1小时送化验室检测其中的浓度，乘以24小时尿液总量即为24小时尿蛋白定量。由此可知，尿量方法留取十分准确，同时测量总量是否准确（尽量用量筒准确到10ml最好），还有送检前有无将尿液混匀等均影响实验结果。

　　2.是否有发热等因素。发热及甲亢时，心输出量增加，代谢加速，会引起尿蛋白排泄增多。右心功能不全时，体循环淤血，也会增加蛋白流失。

　　3.高蛋白饮食。高蛋白饮食会加重肾脏负担，也使尿蛋白排泄增多，对实验结果造成影响。

　　4.尿液污染。如附件炎症，前列腺炎，月经期间等收集的尿液都会受到影响，从而造成尿蛋白假性增多。

　　5.输注白蛋白过后。临床上，蛋白尿患者，尤其是肾病综合征患者，常规是不输注白蛋白的，除非是为了增加胶体渗透压后启动利尿，这是迫不得已，但也只是偶尔为之。输注的白蛋白越多，其排泄的也越多。所以，在临床上输注白蛋白之后的数天，尿蛋白的排泄都会增多。

　　6.血压增高。血压增高会使肾小球内压力增高，灌注增加，滤过增加，从而是蛋白尿增加。

　　7.疾病本身变化所致。

　　8.其他：如检验误差，标本搞错等也会影响实验结果。

　　综上所述，遇到蛋白尿波动较大，首先是要影响尿蛋白排泄增多的因素，是疾病本身因素，毫无疑问，要积极治疗疾病。如是其他原因引起，要尽量避免，还有就是，连续多检测几次（一般3次）24小时尿蛋白定量，取平均值相对准确，其更接近真实的水平。

　　真假性之分

　　蛋白尿有真性和假性之分，其意义也有着天壤之别，那么我们就要注意蛋白尿的真假性的区分。

　　（一）功能性蛋白尿

　　是一种轻度良性蛋白尿，原因去除后可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超过0.5g，其产生机理目前尚不清楚，可能是肾脏受到内外因素影响引起肾血管痉挛、充血、肾小球滤过率增加所致，见于剧烈运动、长途行军、高温环境。发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等。

　　（二）病理性蛋白尿

　　是最常见最重要的蛋白尿，见于原发或继发肾脏疾患，一般尿蛋白量较多，尿沉渣中有红细胞、白细胞、营型，水肿，高血压等临床表现。

　　（三）体位性蛋白尿

　　其特点蛋白尿的出现与体位有关，长期站立，行走，脊柱前凸等。体位蛋白尿是由于肾静脉扭曲或前凸的脊柱压迫左肾静脉，引起暂时的循环障碍所致，卧位1h尿蛋白消失或减少。疑有体位性蛋白尿时，分别测清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出现显著差别。脊柱前凸引起者，嘱患者背靠墙直立10min后观察，若尿蛋白出现可确立诊断。诊断体位性蛋白尿应慎重，需长时间随访，一般观察5年以上，病情无变化、肾功能持续正常，方可诊断。一旦发现持续性蛋白尿存在、功能有损害时，应及时纠正诊断，及时采取治疗措施。

　　假性蛋白尿见于以下情况：

　　①尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。这种尿的沉渣中可见到多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞，而无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性；

　　②尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易误认为蛋白尿，但加温或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别；

　　③尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。此情况，病人有下尿路或前列腺疾病的表现，尿沉渣可找到精子、较多扁平上皮细胞等，可作区别；

　　④淋巴尿，含蛋白较少，不一定呈乳糜状；

　　⑤有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。

　　大家对于尿液检查出现蛋白质都非常的担心，看了上面的文章之后，希望大家对于尿液出现蛋白不要盲目的慌乱，首先要明确是真性的还是假性的蛋白尿，这样才有利于临床的确诊和治疗，这样也提醒患者在检查尿液之前做好准备防止以假乱真，妨碍了大夫对病情的判断。

四、病理性蛋白尿的治疗方法

　　蛋白尿在临床一般分为西医、中医以及中西医结合三种治疗方式。西医治疗蛋白尿主要是使用强的松（激素），环磷酰胺，雷公藤等有毒药物，采取的是破坏淋巴细胞，降低免疫力，抑制免疫反应的治疗方法。用西医治疗蛋白尿往往治标不治本，虽然暂时控制了尿蛋白，但降低了免疫力，也没有排除沉积在肾小球基底膜上的免疫复合物，所以停药后，激素减量后，容易出现感染并形成新的免疫复合物后，导致病情反弹，甚至加重。

　　但是我们也不能否认西医特有的效果，西医见效快，能够快速发挥药物效果，暂时抑制病情进展，中医可以治本除根，但是它需要时间才能体现出自身疗效和特点，见效慢。

　　因此最好的治疗蛋白尿的方式是采取中西医结合治疗方式进行治疗，我们先应用西药控制病情进展，然后利用西医创造出时间和环境，采取中医进行针对性的治疗，蛋白尿的治疗重点需要追寻病因进行合理施治，蛋白尿的产生是肾脏组织病理损伤的结果，实质就是肾脏纤维化进展所导致，石家庄肾病医院的特色疗法—“微化中药渗透疗法” 利用它极强的药物活性，充分发挥传统中药治病于本特点，修复肾脏受损组织，恢复肾脏功能，进而使其蛋白尿逐渐消失，阻止肾脏纤维化进展，临床实践调查发现，有大约90%以上的肾病患者巩固治疗后取得了良好的治疗效果，且蛋白尿复发几率小。