患肝炎的症状

一、肝炎的病因是什么

　　肝炎的病因

　　急性肝炎(AcuteHepatitis)：指的是在多种致病因素侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病程不超过半年。这些常见的致病因素有病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等。在我国，最常见的急性肝炎是急性病毒性肝炎，尤其是急性乙型肝炎。国外，以酒精性肝炎居多。

　　慢性肝炎是指急性肝炎病程超过半年，或是本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。

　　症状肝炎的症状　　急性肝炎感染后早期症状：患者近期出现低热、全身疲乏无力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、厌油腻、肝区不适及尿黄等症状，休息后不见好转。

　　1、急性黄疸型肝炎

　　(1)黄疸前期：多缓慢起病，发热轻或多无发热常出现关节痛、皮疹。常见症状有乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、有时腹痛、腹泻。本期平均持续5-7天。

　　(2)黄疸期：发热消退，自觉症状稍减轻，巩膜及皮肤出现黄疸，数日至3周内达到高峰。尿色深黄可出现一过性粪便变浅。肝区痛、肝大、质较软，有压痛和叩痛。本期持续2-6天。

　　(3)恢复期：患者黄疸逐渐减轻、消退，大便颜色恢复正常，皮肤瘙痒消失，食欲好转，体力恢复，消化道症状减轻，黄疸消退，肝功能恢复正常。本期一般为1-2个月。

　　2、急性无黄疸型肝炎

　　此型较多见，症状较轻，全身乏力、食欲减退、恶心、腹胀等症状。体征多见肝大、质较软，有压痛和叩痛。此型肝炎症状轻常被忽视诊断。病程约2-3个月。

　　3、急性重症型肝炎

　　又称暴发型肝炎。临床特征为急性起病，10天内出现意识障碍、出血、黄疸及肝脏缩小。病程不超过3周。暴发型肝炎发病早期临床表现与急性黄疸型肝炎相似，但病情进展迅速，故出现下列症状进，应考虑重型的诊断。

　　许多慢性肝炎病人全然无任何症状。

　　1、轻度慢性肝炎症状较轻，乏力、食欲减退、厌油、肝区隐痛不适，可伴腹胀、恶心、腹泻等;肝脏大小正常或稍肿大、质软有轻度压痛，脾脏多无肿大。

　　2、中、重度慢性肝炎症状较重，多有中度黄疸，疲乏无力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区隐痛;常有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮下出血，肝脏肿大、质地中等，有压痛和叩痛，大多有脾肿大，部分患者伴腹水。严重者可出现下肢浮肿、出血倾向及肝性脑病。可伴有肝外表现如发热、关节炎、胸膜炎、皮肤病变、肾小球肾炎、闭经等。自身免疫性慢性肝炎全身及肝外表现更多见。

二、肝炎怎样诊断

　　肝炎的诊断

　　诊断检查：

　　(1)肝炎病毒：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是主要的病因，乙肝病毒携带者约10%发展为慢性肝炎，丙肝病毒携带者则有8%一32%发展为慢性肝炎。

　　(2)自身免疫：自身免疫紊乱时，血中可查到多种自身免疫抗体、高γ球蛋白血症、血沉加快等。多见于青年女性。

　　(3)酒精：长期大量饮酒，可导致酒精性慢性肝炎。

　　(4)药物：很多药物可引起慢性肝炎，如异烟肼、利福平、甲基多巴、双醋酚丁、磺胺类、醋氨酚、阿司匹林等。

　　(5)遗传性疾病：肝豆状核变性(Wilsun病)和α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

　　(6)其他：临床表现及病理学符合慢性肝炎，病因不明。

　　辅助检查

　　(1)血清生化指标：轻度者血清转氨酶轻、中度持续性或波动性增高，胆红素多正常或轻度升高，血清蛋白多无异常，血清抗体和免疫球蛋白多正常。中、重度者血清转氨酶、胆红素持续或反复升高，白蛋白合成减少，球蛋白升高，凝血酶原时间延长，GGT和腺苷脱氨酶亦常增高，伴肝内淤胆时ALP增高，免疫球蛋白增高。

　　(2)病原学检查：病毒性慢性肝炎有相应病毒血清学标志阳性结果，自身免疫性慢性肝炎有多种自身抗体阳性，如抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(ASMA)、线粒体抗体(AMA)、肝细胞膜抗体(LSP抗体和抗LMA)，但病毒性慢性肝炎偶尔可测到某些自身抗体低浓度升高。

　　(3)超声检查可供分度参考：轻度：肝脾无明显异常改变;中度：可见肝内回声增粗，肝脏和(或)脾脏轻度肿大，肝内管道(主要指肝静脉)走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽;重度：B超检查可见肝内回声明显增粗，分布不均匀;肝表面欠光滑，边缘变钝;肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲;门静脉和脾静脉内径增宽;脾脏肿大;胆囊有时可见“双层征”。

　　(4)肝穿活检组织学检查：有助于确定病因、判断肝实质损害及炎症活动程度，估计预后和评价疗效。

三、肝炎的检查和治疗

　　肝炎的检查

　　1、血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高，一般不超过10×109/L，黄疸期白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。

　　2、尿常规：尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。深度黄疸或发热患者，尿中除胆红素阳性外，还可出现蛋白质、红、白细胞或管型。

　　3、肝功能检查

　　(1)血清酶测定

　　①丙氨酸氨酶(ALT，曾称为谷丙氨酶GPT)：是反映肝细胞功能的最常用指标。急性肝炎时ALT明显升高，AST/ALT常小于1，黄疸出现后ALT开始下降。慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常，AST/ALT常大于1，比值越高，则预后愈差。

　　②天冬氨酸转氨酶(AST，曾称为谷草转氨酶GOT)：此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝病时血清AST升高，与肝病严重程度呈正相关。当病变持久且较严重时，线粒体中AST释放入血流，其值可明显升高。急性肝炎时如果AST持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。

　　③乳酸脱氢酶(LDH)：肝病时可显著升高，但肌病时亦可升高，须配合临床加以鉴别。

　　④Y谷氨酰胎酶(Y—GT)：肝炎和肝癌患者可显著升高，在胆管阻塞的情况下更明显，YGT活性变化与肝病病理改变有良好的一致性。

　　⑤胆碱酯酶：由肝细胞合成，其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤，其值愈低，提示病情愈重。

　　⑥碱性磷酸酶(ALP或AKP)：正常人血清中ALT主要来源于肝和骨组织，ALP测定主要用于肝病和骨病的临床诊断。当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，组织表达的ALP不能排出体而回流入血，导致血清ALP活性升高。

　　(2)血清蛋白：在急性肝炎时，由于白蛋白半衰期较长，约21天，以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，Y球蛋白升高，白/球(A/G)比例下降甚至倒置。

　　(3)胆红素：急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高，活动性肝硬化亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超过171vmol/L。一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆程度。

　　(4)凝血酶原活动度(PTA)：PTA高低与肝损程度成反比，<40%是诊断重型肝炎的重要依据，亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。

　　(5)血氨：肝衰竭时氨的能力减退或丧失导致血氨升高，常见于重型肝炎、肝性脑病患者。

　　二、其他生化指标检测

　　(1)电解质：重型肝炎常见低K+、低Na+、低CI-，亦可有低Ca2+、低Mg2+、低P2-等，肝肾综合征时可出现高K+。

　　(2)血糖：超过40%的重型肝炎患者有血糖降低。临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别。

　　(3)血浆胆固醇：60%—80%的血浆胆固醇来自肝脏。肝细胞严重损伤时，胆固醇在肝内合成减少，故血浆胆固醇明显下降，胆固醇愈低，预后愈险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高。

　　(4)补体：当肝细胞严重损害时，补体合成减少。临床简则CH50和C3补体对预后有评估作用。

　　(5)甲胎蛋白(AFP)：HBV和HCV感染与HCC的发生有明显相关性，AFP含量的检测是率选和早期诊断HCC的常规方法。肝炎活动、肝细胞癌变和肝细胞修复时，AFP均有不同程度的升高，应进行动态观察。急性重型肝炎AFP升高时，提示有肝细胞再生，为预后良好的标志。

　　(6)汁酸：血清中胆汁含量很低，当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转活动不同，检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。

　　三、病原学检查

　　(1)抗HCVIgM和抗HCVIgG：HCVIgm阳性提示现症HCV感染，抗HCVIgG阳性提示现正感染或既往感染。抗HCVIgM的检测受较多因素的影响，如球蛋白、RF等，稳定性不如抗HCVIgG。目前国内多用酶免疫试验(EIA)检测抗HCVIgG。抗HCVIgG低滴度提示病毒处于静止，高滴度提示病毒复制活跃。

　　(2)HCVRNA：HCV在血液中含量很少，分子杂交甚至一次性PCR均难以检出HCVRNA，常采用套式PCR以提高检出率。由于影响因素较多及技术要求较高易产生假阳性和假阴性，分析结果时应结合临床做出正确判断。

　　6、肝组织病理检查：是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效的金标准，还可在肝组织中原位检测病毒抗原或核酸，以助确定病毒复制状态。

　　7、影像学检查：B型超声有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变，对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化，门静脉、脾静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。在重型肝炎中可动态观察肝脏大小变化等。CT、MRI的应用价值基本同B超，但价格较昂贵，且有不同程度的损伤性，如应用增强剂，可加重病情。

　　8、肝纤维化指标：对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。

　　肝炎的治疗

　　急性肝炎的治疗以支持治疗为主。结合病情，急性期注意保证休息，给予合理的饮食，戒除烟酒，保肝利胆退黄药物等综合疗法，有助于病情恢复。在病程早期急性症状明显、肝功能损害严重时，应以卧床休息为主，给予清淡及易消化的食物，辅以适当的药物治疗，达到控制症状，促进肝脏病变恢复，防止病情发展和转变为慢性;病情稳定或进入恢复期后，则卧床休息应该为动静结合、调节饮食以适应营养需要，同时根据病情合理选择药物辅助治疗。

　　慢性肝炎可给予降酶、退黄和保护肝细胞药物，促进症状、体征改善以及肝功能恢复。对于慢性乙型和丙型肝炎病人，可采用不同的抗病毒治疗。

四、肝炎的保健与预防

　　肝炎的保健

　　保健：

　　肝炎活动期应适当休息，病情好转时可动静结合，不宜过劳。若病情加重时应住院治疗。处于静止期病人，可从事力所能及的轻工作。症状消失，肝功能正常3个月以上者，可恢复正常生活状态，但仍需随访1～2年。

　　预防肝炎的预防

　　1、疫苗：肝炎能通过注射疫苗来预防，目前已经正式使用的肝炎疫苗为甲型肝炎与乙型肝炎的疫苗。

　　①乙型疫苗在我国已经列入儿童计划免疫的内容之中，注射乙肝疫苗，能使孩子获得对乙型肝炎的免疫力，可以免受乙型肝炎的传染。

　　②甲型肝炎的疫苗这些年来也在逐步推广中，对预防甲型肝炎有较好的作用。

　　③丁型肝炎是继乙型肝炎后跟上来的肝炎，所以预防了乙型肝炎便也就预防了丁型肝炎。

　　2、戒酒：戒酒是保肝的一大重要因素。

　　3、限脂：可以通过控制饮食预防，如控制含糖类食品的摄入。另外还可以通过运动来消耗掉体内多余的脂肪。已经患了脂肪肝的人，如果能控制饮食、坚持体育锻炼，就能消耗体内热量，控制体重增长，而肥胖减轻之后，肝脏中的脂肪也会随之消退，肝功能恢复正常，无需药物治疗。

　　4、清洁：由于甲型肝炎与戊型肝炎是经消化道传染的，所以预防的方法主要是：注意饮食卫生，饭前便后洗手，不喝生水。