婴儿肝炎有什么症状_如何预防婴儿肝炎

一、婴儿肝炎有什么症状

　　（1）主要表现：

　　黄疸：常为婴肝症的首发症状，多于3个月内发生。可与新生儿生理性黄疸重叠或间隔再现。注意询问黄疸出现时间、演变情况；大小便颜色及动态变化有助于临床分型和鉴别诊断。

　　病理性肝脏体征：肝脏增大超过相应各年龄组正常上限和/或质地改变）。

　　脾肿大：常见于肝脾同时受累的疾病，如CMV、RV和弓形虫感染；糖原累积病Ⅳ型；溶酶体累积病等，或继发于肝硬化。

　　（2）一般表现：

　　消化道症状：食欲异常（病重时间脑受损可表现为食欲亢进）、恶心呕吐、腹胀腹泻等。

　　营养障碍：体重不增或增重不理想；甚至营养不良（由于吸收不良，肝合成、利用减少，摄入不足或继发感染时消耗增多）。

　　脂溶性维生素缺乏（胆汁淤积所致）：佝偻病较为常见，还可见VitK依赖性凝血因子缺乏症。

　　贫血（铁缺乏；VitE缺乏和感染因素致免疫性损害导致溶血）

　　（3）伴随征象：有助于病因诊断和预后分析。

二、婴儿肝炎的检查

　　一、体检

　　肝脾肿大，尿色较深，大便由黄转淡黄，亦可能发白。

　　二、实验室检查

　　1.血、尿胆红素

　　总胆红素一般低于171μmol/L（10mg/dl）。结合胆红素与未结合胆红素增高，结合胆红素增高较多。

　　早期絮状浊度试验变化不明显。尿胆原阳性，尿胆红素根据胆管阻塞程度可呈阳性或阴性反应。

　　2.甲胎球蛋白测定

　　有些患婴甲胎蛋白生后1个月左右虽然转阴，但用定量法，仍在正常值以上。

　　患婴满月时甲胎蛋白仍阳性，且可持续达5～6个月，用定量法动态观察，可见随着病情的好转而下降。

　　临床症状缓解而甲胎蛋白不下降，可能为肝脏严重损害到不能再生的程度。

　　3.酶学改变

　　谷丙转氨酶（ALT）升高。多数临床好转后下降，部分则反比原来升高，然后再下降。

　　4.病原学检测

　　（1）对患儿胎粪、结膜、外耳道、鼻咽或羊水取标本涂片，革兰染色找细菌。

　　（2）血液乙型肝炎病毒标志、CMV、单纯疱疹、风疹、弓形虫抗体（IgG和IgM）及2周后血清对比。

　　（3）其他：尿液细菌培养、CMV培养、母亲“TORCH”抗体检查等。

　　三、辅助检查

　　胆道闪烁扫描、肝胆超声影像、十二指肠液颜色分析及核素计数。

三、婴儿肝炎的预防

　　如何避免乙肝的母婴传播

　　首先，在决定是否妊娠之前，应该到医院检查自己的肝功和病毒复制水平，听从医生指导，选择妊娠时机，如孕前检查乙肝病毒的复制水平较高，则宫内感染可能极大，应先接受治疗，再妊娠。由于抑制病毒复制的药物对胎儿会有一定的影响，故孕期使用禁忌较多，用量及疗程均受限制，不亦广泛使用，所以孕前的治疗至关重大。

　　其次，有文南献报导妊娠晚期使用高效价乙肝免疫球蛋白，可有效降低母体内乙肝病毒的滴度，从而减少母婴传播。目前此药已通过国家药检局质量检测，可用于临床使用，但要注意购药渠道，最好按医院处方使用，不要私自使用。

　　第三选择一家各方面条件优秀的医院作为孕期检查及分娩的医院，这样一方面可有效监测母婴平安，另一方面产时的处理极为关键，不要图一时方便，耽误宝宝的终生健康。

　　乙型肝炎疫苗接种注意事项

　　乙型肝炎在我国的发病率很高，慢性活动性乙型肝炎还是造成肝癌、肝硬化的主要原因。如果怀孕时母亲患有高传染性乙型肝炎病，那么孩子出生后的患病可能性达到90%，所以有必要让下一代接种乙肝疫苗是非常必要的。目前我国采用安全的第二代基因工程疫苗，出生24小时后，为每一个新生儿常规接种。

　　接种时间：出生满24小时以后注射第一针，满月后第二针，满6个月时第三针。接种部位在大腿前外侧。接种方式为肌肉注射。

　　禁忌：如果新生儿是先天畸形及严重内脏机能障碍者，出现窒息、呼吸困难、严重黄疸、昏迷等严重病情时，不可接种。早产儿在出生一个月后方可注射。

　　接种反应及注意事项：接种后局部发生肿块、疼痛；少数伴有轻度发烧、不安、食欲减退，大都在2-3天内自动消失。

四、婴儿肝炎的治疗

　　以保肝治疗为主，供给充分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒性的药物。黄疸严重者可试用强的松（2mg/kg/日）抗炎，以减轻胆管梗阻，通常用药4～8周，需注意预防其他感染。一般病例可用中药清热、利湿、退黄，如茵陈蒿汤等。病因明确者，针对病因治疗。

　　新生儿肝炎与胆道闭锁的鉴别诊断

　　胆道闭锁与新生儿肝炎二者早期临床表现及体征相近，皆表现有黄疸、肝肿大，故两者鉴别比较困难。但是二者有两种截然不同的临床病变发展过程，并有截然不同的治疗方法：前者只能通过早期外科手术，方有可能获得胆汁引流，可望获得生存希望；而后者则通过内科药物治疗多能获得治愈。因此，临床上对胆道闭锁早期诊断并与新生儿肝炎作出鉴别，尤为重要。临床上，需结合病史、查体、实验室及影像学等资料进行综合分析，方可作出正确判断。

　　病史及体征

　　1、肝炎男婴较女婴多，而胆道闭锁女婴较男婴为多。

　　2、黄疸在肝炎时一般较轻，并有波动性改变，或药物治疗有明显减轻的情况；而胆道闭锁黄疽呈持续性加重，白陶土色粪便。

　　3、肝炎时肝肿大较胆道闭锁为轻，一般很少超过右季肋下4cm；胆道闭锁肝肿大明显，质硬边钝，常伴有脾肿大。

　　实验室检查

　　a.血清胆红素动态检测：肝炎随治疗病情发展血清胆红素浓度曲线逐渐下降，而胆道闭锁随病情发展血清胆红素浓度曲线则呈持续性升高。但当重型淤胆性肝炎时亦可表现血清胆红素浓度曲线持续上升，此时鉴别有困难。

　　b.低密度血浆脂蛋白-X（Lp-X）测定：在胆道闭锁时，胆汁在肝内淤滞，血清Lp-X则明显升高；新生儿肝炎早期呈阴性。倘若生后1.5个月以上Lp-X仍呈阴性，可排除胆道闭锁的可能。

　　c.胆酸定量测定：胆道闭锁早期较新生儿肝炎血清中胆酸明显增高，动态检测更有鉴别诊断意义。

　　d.检测十二指肠引流液中的胆红素量。