怎样护理好卧床老人 如何进行家庭护理_长期卧床患者的并发症及护理

一、长期卧床患者的并发症及护理

　　1.泌尿系感染可能：病人长期卧床，一定要注意会阴部的清洁卫生，局部保持干燥，多饮水，勤接尿。尽量不用纸尿裤。

　　2.肺部感染可能:有效通气受碍，呼吸道分泌物不能及时排出。要多更换体位，翻身.拍背.协助排痰。

　　3.肌肉萎缩可能:长期卧床，几乎没有活动量，肌肉得不到锻炼。要给予按摩，帮助运动，锻炼肌肉，一日可数次。

　　4.发生褥疮可能：由于卧床，局部皮肤长期受压，发生血液循环障碍，营养不良，最终导致皮肤破溃坏死。要给患者每2小时翻身一次，保持床单清洁干燥。

　　5.静脉栓塞：肢体活动受限，血流缓慢，血管硬化狭窄引起。饮食清淡，以高维生素，高蛋白，高热量，低脂为主。要帮助多运动。

　　6.结石可能：多饮水，不要食含草酸钙的食物，以防止产生结石。

　　7.便秘：肠蠕动缓慢，排便习惯改变。可热敷或按摩腹部。必要时给润肠通便药物。

　　8.消化不良：可给一些清淡营养易消化的食物。必要时给促消化的药物。

二、怎样正确护理卧床老人

　　1.康复过程中，医生都会要求病人多活动，但是许多人的活动方式是捏揉肌肉，这种“活动”除了对防止肌肉萎缩有一些帮助外，对疾病的康复作用微乎其微。方法：真正的活动应该是活动关节，人体全身关节很多，仅手部就达28个，家人平时要帮病人进行关节的屈伸、旋转、弯曲等。因为卧床长时间不动容易造成人体关节粘连，从而导致疼痛的出现。护理人员应该多给老人做一些曲腿的活动，活动一下关节，如果嫌麻烦我们可以利用电动护理床的上下曲腿功能帮老人实现腿部关节的活动，促进血液的流通，防止肌肉萎缩。误区：翻身只要“翻过去”

　　2.长期卧床的病人要通过经常翻身来防止生褥疮，可是不少人帮病人翻身时会直接将病人推过去，有时用力过大会导致病人骨折。方法：翻身时的动作要慢，切忌用力过大，一些瘫痪的病人会出现肌肉萎缩现象，如果家人在帮助病人翻身时用力太大，可能会导致病人出现肌肉拉伤甚至骨折。

　　3.正确的翻身应该是托着病人的身体，遵照先上身后下身的原则，先从病人腰部侧翻，再扶着肩部和髋部，让其缓慢地滚动，然后达到翻身的目的。我们也可以借助电动护理床的侧翻身功能让老人实现侧翻身，而且还会防止因用力过大而导致的肌肉拉伤等问题，只需一个遥控器就能解决这些问题，不但防止老人褥疮的发生，同时也大大减轻了护理人员的负担。

三、老年人卧床并发症浅谈

　　皮肤系统

　　1.皮肤萎缩：由于食欲不振和营养不良造成皮下脂肪减少，皮肤老化使皮肤厚度变薄及弹力纤维变性，从而导致皮肤丰满度丧失。

　　2.褥疮：这是长期卧床的常见临床表现，多见于骶骨坐骨结节和外踝等部分。这不仅是单纯的机械性压迫所造成的循环障碍，而且也与营养不良、粪尿等所形成的局部湿润与污染等因素有关。

　　呼吸系统

　　1.肺活量减少与通气量降低：卧床老人在最大吸气或用力呼气时，肋间肌、膈肌以及腹肌很少收缩，加上呼吸肌肌力减退，肋椎关节与肋软骨关节不能承受全范围的活动，导致肺活量有效呼吸量及最大通气量均明显降低。

　　2.缺氧：上述限制性损害和水平姿势(卧床)对肺循环的影响使通气/血流比值明显降低，如卧床老人可发生肺下部通气不足和血流过度引起显著的动静脉短路现象，降低了动脉氧张力，导致缺氧。如果患者由于感染或运动提高了代谢，需要缺氧更明显。

　　3.坠积性肺炎：卧床使呼吸道纤毛清除功能明显降低，呼吸道黏液分泌易于聚积在下部支气管，加上呼吸运动受限和咳嗽反射减弱，容易引起细菌和病毒在肺内繁殖而发生坠积性肺炎。老年人久病营养不良，抵抗力降低或喂食不当造成食物误入气道，更容易诱发肺部感染。

　　神经系统

　　1.感觉改变：长期卧床的老人经常伴有感觉异常和痛阈降低。

　　2.运动功能减退：长期卧床病人所有运动均低于每天进行日常活动久坐的人，这种情况在弛缓性瘫痪引起的运动受限者更为明显。

　　3.自主神经系统不稳定：长期卧床的老人自主神经系统活动过度或活动不足，结果很难维持自主活动的平衡状态，因而病人不能适应姿势变更等日常活动，自主神经系统不稳定，还对心血管系统产生一定的影响。

　　肌肉系统

　　1.肌力耐力减退：卧床1周以后肌力可丧失20%，以后每卧床1周将使剩余肌力减弱20%。在无任何运动神经受损时，人的优势侧握力如果是50kg，制动1周以后只有40kg，2周以后为32kg，3周以后则为25kg，依此类推。而肌力恢复的速度则要缓慢得多,按每天以最大肌力参加锻炼计划的人计算，每周只增加原有肌力的10%。耐力丧失是肌力减退的结果，其发生速度与肌力减退一致。

　　2.失用性肌萎缩：肌肉体积缩小是长期卧床最明显的征象之一，也是肌力耐力减退的原因。在弛缓性瘫痪患者中，因下运动单位动作电位消失其所支配的肌肉纤维丧失了收缩能力，逐渐产生肌肉萎缩。在上运动神经元受损引起的痉挛性瘫痪病人或是夹板固定的病人，肌肉萎缩可以只有正常体积的30%～35%。

四、老人长期卧床防止并发症

　　1 防止压疮

　　长期卧床使身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤、皮下组织长期得不到动脉血液的供给，导致组织缺血缺氧，易形成压疮，因此应保持老人床铺松软、清洁、干燥、无渣屑，每日2～3h协助老人翻身，对受压处皮肤进行环行按摩，动作轻柔，骨突处用垫圈，若皮肤出现压疮，及时处理疮面，防止压疮进展，恶液质、癌症晚期的老人可采用气垫床。

　　2 防止坠积性肺炎

　　由于老人卧床时间太长以及重力作用，会引起排痰不畅甚至形成坠积性肺炎。应积极指导老人做深呼吸，主动咳嗽，同时轻拍老人背部，以促进痰液排出，根据病情更换卧位姿势，积极治疗上呼吸道感染，保证营养水分的摄入，防止痰液粘稠。

　　3 防止静脉血栓的形成

　　长期卧床使静脉血液回流减慢，老人血液粘滞度增加，易发生静脉血栓，尤其双下肢多见。每天给老人按摩机体肌肉，活动关节，以促进血液循环，同时鼓励老人多做自主运动，注意观察末梢血液循环，发生异常，及时处理。

　　4 防止泌尿感染

　　部分老人卧位时排尿不习惯，再加上膀胱肌无力，易发生尿滞留，继发尿路感染。应保证老人每日足够的摄水量，每晚用温水擦洗会阴部，需导尿者严格按照无菌操作，注意观察老人有无尿频、尿急、尿痛及发热症状，如发现异常，应及时按医嘱应用抗生素。