小儿肾血管性高血压的护理_小儿肾血管性高血压的症状是什么

一、小儿肾血管性高血压的护理方法

　　一、护理：

　　1、超重者或肥胖者要加强饮食控制和运动锻炼，以减轻体重。

　　2、在饮食控制方面，食盐的摄入必须严格限制，每日摄盐量不超过3克；蛋白质的摄入适当限制，低于发病前摄入量的1/4~1/3，主要食用优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、鱼及瘦猪肉等；多食含钾食物，主要是各类新鲜蔬菜和水果。

　　3、在运动项目的选择上，避免各种强烈、运动量大的项目，以低运动量的有氧运动为主。

　　4、避免精神刺激、情绪激动和过度劳累，尽量做到平和心态、劳逸结合。

　　二、饮食：

　　1、合理的饮食结构有助于保持血压平稳。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食，应多吃水果、蔬菜和谷物。

　　2、首先可使用非盐调味品增加食物美味，少吃加工过的食物，因为这类食物含有较多的钠盐。

　　3、每日摄入800毫克钙和300毫克镁对治疗高血压有益，多种菜籽、坚果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有丰富的钙和镁。

二、小儿肾血管性高血压的治疗方法

　　（1）β受体阻滞药：可通过抑制肾素、减少醛固酮分泌和水钠潴留而起降压作用，可用盐酸普萘洛尔[心得安1～3mg/（kg/d）]，分3次服；阿替洛尔（氨酰心安）或美托洛尔（倍他洛克），学龄前小儿按成人剂量1/4～1/2给药，1～2次/d。

　　（2）利尿剂：常与其他降压药联合使用，单独使用效果欠佳，对低肾素性高血压最有效，常用有氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪），按1～2mg/（kg/d），分2～3次口服，注意低血钾副作用。

　　（3）血管紧张素抑制剂（ACEI）：可抑制ATⅡ的血管收缩和醛固酮分泌作用，对RVH有良好的效应，尤其对合并心力衰竭者更为合适。但对一侧肾已有严重肾实质病变，一侧为肾动脉狭窄（RAS）或双侧RAS患者，可能诱发急性暂时性肾功能不全，不宜应用，因ACEI可减少ATⅡ生成使肾小球出球动脉舒张致肾小球滤过率下降，以致用药后肾功能恶化。用药1周后要随访血尿素氮和肌酐。并定期以B超声检查随访肾脏大小变化。新一代高效低毒长效的ACEI如依那普利（苯丁酯脯酸，enalapril）和福辛普利（fosinprilmonopnl）已应用于临床，后者从肾和胆汁两条途径排泄，对肾功能已有不全者（Cr30～60ml/min）亦可应用。

　　（4）钙离子通透阻滞药：如硝苯地平（硝苯吡啶），可减低血管阻力，保持肾脏血流灌注，通过扩张血管而起降压作用，安全可靠，用于治疗单侧或双侧肾动脉狭窄性高血压。舌下含片3～5min可起降压作用，亦用于高血压危象的紧急处理。

三、小儿肾血管性高血压的诊断

　　1.肾素瘤（球旁细胞病）：也有难治而严重的高血压，血浆肾素活性升高，血醛固酮继发性增多，尿醛固酮高及低血钾，这些极似肾血管性高血压，但其分肾静脉肾素活性显示一侧明显升高，肾动脉造影反复正常，虽然在肾内血管分布可能异常，如运行方向不正常，屈曲扩张的小动脉，B超，CT检查可见占位性病变。

　　2.嗜铬细胞瘤：血压突然升高，常以抽风起病，与肾血管性高血压类似，但嗜铬细胞瘤常有交感神经兴奋的表现，如出汗，颜面苍白，心悸等，尿邻苯二酚胺（VMA）测定呈阳性，腹部X线平片可见肾上腺区有钙化点，腹部B超可发现肿瘤。

　　3.化学感受器瘤（chemodectoma）：又称非嗜铬性副神经节瘤，起源于主动脉或颈动脉体，多发生于颈部而无功能，国内从1958年以来已有近90例报道，近来北大一院儿科也见到一例为9岁男孩，明显持续性高血压，以头痛起病，症状酷似嗜铬细胞瘤，血浆肾素活性及AⅡ增高，与肾血管性高血压类似，B超发现腹膜后肿物，切除后瘤组织嗜铬反应阴性，此为惟一的与嗜铬细胞瘤不同点。

　　4.原发性醛固酮增多症：本病最早出现高血压，血清钾降低，血钠增高，血中醛固酮增高，与肾血管性高血压类似，但前者血浆肾素活性多降低，且血醛固酮增高不能为盐负荷试验抑制，可以鉴别。

四、小儿肾血管性高血压的症状是什么

　　（1）高血压：几乎一半的患儿在常规体检时发现高血压，小儿收缩压或舒张压超过该年龄及性别组的95%百分位数值者，相当于超过同年龄，同性别组平均值2个标准差为高血压；介于95%～99%百分位数值者，为有意义的高血压，超过99%百分位数值者为严重高血压，RVH患者均为严重高血压，眼底检查可呈现不同程度高血压眼底改变：Ⅰ度，正常眼底；Ⅱ度，有局灶性小动脉痉挛；Ⅲ度，有渗出伴或不伴有出血；Ⅳ度，视盘水肿。

　　（2）血管杂音：约有1/3～2/3患儿（多为大动脉炎患者）在中上腹部和（或）腰背肋脊角处可闻及血管杂音，空腹时更易听到呈收缩期和舒张期连续性杂音，若听诊器从中上腹向旁平行移动时，杂音增强则更有临床意义，此外尚需注意大动脉炎所致的缺血症状，若累及无名动脉，出现桡，肱动脉搏动减弱或消失；若累及髂动脉可致跛行，手足凉，股动脉，足背动脉搏动减弱或消失，对高血压患儿需进一步检查血清内生肌酐清除率，钾，钠，氯化物，血气分析，血，尿醛固酮，尿儿茶酚胺及其代谢产物和香草苦杏仁酸（VMA）测定，以初步除外肾实质性高血压以及内分泌系，神经系，心血管系等疾病所致者，如：主动脉缩窄，原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等，拟诊为RVH者，进行以下检查以明确有无肾动脉狭窄存在，并了解肾动脉狭窄的部位，病变性质和程度，病理资料表明，当肾动脉管腔截面积减少为50%～80%或以上才有可能发生RVH。