阴道腺癌的护理_阴道腺癌有哪些治疗方法

一、阴道腺癌的护理

　　一、阴道腺癌护理

　　阴道腺癌的长期随访是必要的。加强术后检查及随访，尤其在术后3～5年内。因复发的病人多在治疗的3 年内，也有报道在治疗20 年后复发。研究表明各种不同来源的腺癌在阴道的复发的时间很相似。

　　二、阴道腺癌饮食宜忌

　　饮食适宜：宜吃抗癌的食物；宜吃增强免疫力的食物；宜吃膳食纤维类食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　芦笋。芦笋中含有丰富的抗癌元素硒，阻止癌细胞分裂与生长，抑制致癌物的活力并加速解毒，甚至使癌细胞发生逆转，刺激机体免疫功能，促进抗体的形成，提高对癌的抵抗力。每天100-200克为宜。

　　牛奶。牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质，具有增强人体免疫力，提高抗病能力的作用，有利于患者身体的恢复的。每天300-500毫升为宜。

　　黄瓜。黄瓜是属于膳食纤维类食物，容易被肠道粘膜的吸收，具有增强人体免疫力，提高抗病能力的作用，有利于患者的恢复。每天200-300克为宜。

　　饮食禁忌：忌吃不容易消化的食物；如年糕、粽子、米粑；忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、生蒜；３忌吃富含油脂的食物；如猪油、肥肉、羊油。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　年糕。年糕是属于比较难消化的食物，容易导致腹部胀满，肠道蠕动减慢，影响营养物质的吸收，不利于患者的恢复。宜吃容易消化吸收的食物。

　　花椒。花椒是属于刺激性的食物，容易刺激导致充血，水肿，加快肿瘤细胞的分裂繁殖，加重病情，不利于患者的恢复、宜吃清淡的食物。

　　羊油。羊油富含有大量的油脂，具有滋阴细菌的作用，容易导致炎症感染，加重患者的病情，不利于患者身体的恢复的。宜吃低盐低脂的食物。

二、阴道腺癌有哪些症状

　　一、症状：

　　1.早期可无症状，随病程发展，可出现不规则的阴道排液、阴道分泌物较黏稠、阴道出血。

　　2.累及其他系统：侵犯膀胱时出现尿频、尿急、尿血或排尿困难；侵犯直肠时出现里急后重、排便困难；侵犯阴道旁、主韧带、宫骶韧带，可有盆髂两侧或腰骶疼痛。

　　3.阴道病灶多数呈息肉状或结节状，也可呈扁平斑块状或溃疡状，质地较硬，表面有小肉芽，生长位置较浅，可在阴道表面蔓延以至累及大部分阴道。

　　二、分型：

　　1.无宫内己烯雌酚接触史的阴道腺癌：

　　临床症状：与阴道鳞状细胞癌相似，以无痛性阴道出血、泌尿道症状或性交后出血为症状，出现症状已到较晚期。

　　2.有宫内己烯雌酚接触史的阴道透明细胞性腺癌：

　　小的肿瘤通常临床无症状，大的肿瘤可出现阴道不规则流血或分泌物增多症状。

　　可通过触诊或巴氏涂片发现。最主要发生于阴道前壁上1/3部位。肿瘤的大小从1～30cm，大部分都呈外生性生长及浸润表现。97%阴道透明细胞癌的病人存在阴道腺病，阴道腺病的典型的肉眼表现为红色、天鹅绒样、像葡萄串状病变。

　　3.继发性阴道腺癌：

　　一半病人出现不规则阴道流血；部分表现为血性白带和阴道内肿块。

　　阴道内复发病灶的部位多数位于阴道顶端（主要来自生殖道系统腺癌）、也可在后壁、双侧壁和前壁（主要来自胃肠道肿瘤）。

三、阴道腺癌有哪些发病机制

　　1.原发性阴道腺癌：

　　己烯雌酚引起阴道透明细胞癌的组织可以由阴道腺病发展而来。无宫内己烯雌酚接触史的阴道腺癌：显微镜下与其他部位的腺癌相似。镜下见肿瘤细胞呈毂状和柱状，透明的细胞质和清晰的细胞膜，或者呈粗头短钉状，核大、不典型、突起，周围有少量细胞质。

　　2/3发生于阴道上端，多数呈息肉状，也可结节状，有的呈扁平斑或溃疡形，质硬，表面肉芽状。镜下见癌细胞质透亮，细胞结构排列呈实质一片，可呈腺管状、囊状、乳头状及囊腺型。电镜下见癌细胞质内含糖原颗粒群，细胞有微绒毛，短而钝，线粒体和高尔基体丰富。

　　位于中肾管在阴道部分行走的途径，即阴道侧壁和顶壁。肿瘤生长的部位较深，表面覆以阴道黏膜上皮。镜下见癌细胞呈腺管状或乳头状，细胞为典型的图钉状，核深染，大而异型。组织化学检查，对PAS和黏多糖染色皆阴性。

　　来自异位子宫内膜，镜下见癌细胞可以同透明细胞癌，或是无黏液分泌的腺上皮细胞，显示明显的异型。

　　如混合性肠腺癌和亲银细胞癌。镜下见癌细胞有假复层柱状细胞，有黏液分泌，在腺癌下方有未分化小细胞巢，小细胞对亲银染色呈阳性反应，组化检查对5-羟色胺抗体呈阳性反应。电镜见小细胞有神经分泌颗粒。

　　约半数阴道病灶的外观大体上呈息肉状、乳头状或菜花状，1/3者向阴道壁内浸润，使黏膜表面不平呈结节状，质地僵硬。显微镜下见阴道内复发病灶较原发部位的肿瘤分化更差，常常形成实性区域，表现更明显的细胞不典型和上皮增生，并常常围绕血管呈旺盛生长。继发性腺癌的组织学类型以黏液性腺癌最多，它主要来源于胃肠道、宫颈及卵巢肿瘤的转移。较少见的是以肉芽组织形态出现；最少见是囊性肿块，由卵巢癌而来。

四、阴道腺癌有哪些治疗方法

　　1.手术治疗：

　　阴道腺癌的治疗与阴道鳞状细胞癌的治疗相似。老年妇女确诊为原发阴道腺癌之前应作宫颈管和宫内膜活检。确诊后按通常阴道癌治疗。

　　1）凡癌灶位于阴道上段1/3，可行全子宫、大部分阴道切除术及盆腔淋巴结清扫术。

　　2）凡癌灶位于阴道下1/3，行外阴、阴道下段（必要时部分尿道）切除术及双侧腹股沟淋巴结（必要时加盆腔淋巴结）清扫术。

　　3）凡癌灶位于阴道中段或多中心者，行全子宫、全阴道切除及腹股沟、髂盆腔淋巴结清扫术。

　　4）凡癌灶犯及尿道、膀胱或直肠，可行前盆或后盆器官切除术和盆腔或加腹股沟淋巴结清扫术。并行人工尿道、人工膀胱或人工肛门重建术。

　　5）对于年轻有生育要求的患者，在作阴道切除后用皮瓣重建阴道，患者可以实现成功受孕。

　　6）由于有宫内己烯雌酚接触史的阴道透明细胞性腺癌发生在年轻女性，确诊时的年龄较小，每种治疗必须保护阴道和卵巢的功能。除晚期外，很少转移到卵巢，保留卵巢并未增加复发的危险性。

　　7.对于小的Ⅰ期病人采用充分的局部切除、腹膜后淋巴结切除及局部放射治疗可得到较好的效果。不提倡单独局部切除，因为Ⅰ期病人有17%有淋巴结转移。晚期患者及放射治疗后局部复发者，可考虑施行盆腔脏器切除术。

　　2.放化疗：

　　对I期和Ⅱ期患者，采用放射治疗亦有效，甚至得到治愈。Ⅰ期病人行组织内插植放射或阴道限线筒照射正常组织，Ⅱ期病人除行上述处理外，应加全盆腔照射，使肿瘤剂量达到50～60Gy。当较晚期的病人行全盆腔照射时，放疗有破坏卵巢功能及发生放射并发症等缺点，不应首选。但对病变侵及宫颈阴道以外的晚期患者，可以缓解病情，延长生命。在开始治疗前应行卵巢移位，可以保护卵巢功能。

　　腔内和组织内插植放射治疗：对原发灶的治疗，放射治疗剂量应达70～80Gy左右。

　　体外放射治疗：对可能转移和继发灶的治疗。凡阴道癌灶位于中上段者，应作髂、盆腔区淋巴的体外放疗；凡癌灶位于阴道下段者，除髂、盆区的体外放疗外，还应该包括腹股沟区淋巴淋巴结的体外放疗。盆腔和腹股沟区淋巴结放疗的总剂量应达50～60Gy左右。

　　未发现有效的化疗药物。抗癌药物对阴道透明细胞癌有一定疗效。常用多柔比星（阿霉素）、放线菌素D（更生霉素）及环磷酰胺。对复发病例用氟尿嘧啶（5-Fu）和硫酸长春碱（长春花碱）有一定疗效。

　　①争光霉素15～30mg，静注，每日或隔日一次，每疗程总量300～450mg，3～4周后重复。

　　②腹壁下动脉插管区域性化疗：争光霉素15mg，动脉注射，每日1次，10次为一周期，或联合用药：环磷酰胺200mg、氟尿嘧啶500mg，每日1次，7～10次为一周期。

　　3.局部用药：

　　1）采用氟尿嘧啶软膏局部涂擦，每日1次，持续6～8周。亦可用20%氟尿嘧啶霜制成的阴道塞，置入阴道深部，保留2周。然后取出，每日坐浴。尤其适用于宫颈癌放疗后发生的阴道鳞状上皮原位癌。

　　2）争光霉素15mg，生理盐水10ml及2%普鲁卡因4ml或氟尿嘧啶250mg、2%普鲁卡因4ml，作肿瘤内及周围多点注射，隔日一次，7～10次为一周期。