冠状动脉造影检查的注意事项 如何护理冠状动脉造影患者
2017-03-08 来源：网友分享 作者：吕幻丝
一、冠状动脉造影检查的时候有什么注意事项
一、检查前禁忌
(1)对碘过敏。
(2)合并严重心肺功能不全。
(3)如果患者属于合并严重的心律失常以及完全性房室传导阻滞的话，则是不能进行冠状动脉造影检查的。
(4)电解质紊乱。
(5)严重肝、肾功能不全。
以上情况不能采用此项检查。
二、检查时要求
(1)建立静脉输液通道，并将备用药品抽入空针内，如阿托品1mg，利多卡因400mg，异丙肾上腺素0.5mg。
(2)如果股动脉穿刺成功的话，则需要立即又静脉内注射肝素50mg，这样可以防止血色的并发。
(3)压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整的密闭系统，注意排气，并时刻注意，切勿混入气泡。
(4)电击除颤器的电极板涂以导电糊，以备应用。
(5)检查过程中连续心电监测，必要时提醒操作者，监测内容包括：
①QRS波幅。
②ST段及T波。
③心律，如有心动过缓或窦性停搏，立即静脉注射硫酸阿托品0.5-1mg;如有室早、室速，立即静脉注射2%利多卡因50-100mg，发生室颤时立即予以电除颤。
(6)严密监测压力，压力下降2.67kPa(20mmHg)以上，疑导管顶端堵住冠状动脉时，立即撤离导管。
(7)病情严重或原有心动过缓者，造影前可安置临时起搏器。
(8)操作过程中患者心绞痛发作时，应予硝酸甘油0.6mg含服，或从导管内注射稀释后的硝酸甘油200ug，必要时重复应用，并予以氧气吸入。
二、冠状动脉造影的护理
1、心理护理
由于冠状动脉造影术是创伤性检查，患者在局麻下行介入检查，检查中会产生紧张恐惧心理，在手术前后需应用综合心理干预。对介入治疗患者在手术前后应用综合心理干预,结果心理干预后，焦虑、抑郁表现显著减轻。护士在术前用温和的言语，耐心细致地介绍冠脉造影手术的目的、必要性、安全性、方法、配合要点、治疗中可能出现不适感觉及应对措施等，减轻患者紧张恐惧心理，患者均能以良好的心理状态配合手术。
2、病人准备
协助病人完善各种相关检查。术前一日作好备皮、碘过敏试验。术前1～2天练习床上排尿，预防术后尿潴留的发生，利于术中造影剂的排出。为减轻病人的消化道症状，避免禁食时间过长引起血容量不足，尤其是老年人，可适当缩短禁食、禁水时间，以减少并发症的发生。同时安排的手术较多时应恰当掌握后面病员的禁食时间。
三、冠状动脉造影的适应证有哪些
⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。
⒉不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影;内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
⒊发作6小时以内的急性心肌梗死(AMI)或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术;如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。
⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。
⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。
⒎冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。
四、冠状动脉造影的术后常规处理
⒈监测患者有无不适，注意心电图及生命体征等。
⒉补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。
⒊桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。
⒋注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。
⒌术后或次日查血、尿常规、电解质、肝肾功、心肌酶及心梗三项等。
⒍股动脉穿刺的患者第3天出院。
冠状动脉造影的禁忌证⒈对碘或造影剂过敏。⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。⒋电解质紊乱。⒌严重的肝、肾功能不全者。
