阿昔洛韦乳膏副作用_阿昔洛韦适应症

一、阿昔洛韦乳膏适应症

　　乳膏适应症：用于单纯疱疹或带状疱疹感染。

　　口服药物适应症：

　　1.单纯疱疹病毒感染：口服用于生殖疱疹病毒感染初发和复发病例;对反复发作病例口服该品用作预防。注射剂用于免疫缺陷者。初发和复发性粘膜皮肤感染的治疗以及反复发作病例的预防;也用于单纯疱疹性脑炎治疗。

　　2.带状疱疹：口服用于免疫功能正常者带疱疹和免疫缺陷者轻症病例的治疗。注射剂用于免疫缺陷者严重带疱疹病人的治疗。

　　3.免疫缺陷者水痘的治疗。

　　4.局部用于单纯疱疹病毒所致的早期生殖疱疹感染和免疫缺陷者自限性粘膜皮肤单纯疱疹的初治和复发病例。

　　5.用其钠盐治疗急性视网膜坏死。核苷酸类抗病毒药，用于治疗：

　　①单纯疱疹性角膜炎;

　　②单疱疹;

　　③带疱疹;

　　④用其钠盐治疗急性视网膜坏死。主要用于单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒引起的浅、深层角膜炎。

二、阿昔洛韦副作用

　　1.常见的不良反应：注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻疹。

　　2.少见的不良反应：口服给药皮肤瘙痒，长程给药偶见月经紊乱。注射给药特别静脉注射时，少见有急性肾功能不全、血尿和低血压。

　　3.罕见的不良反应：昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫等中枢神经系统症状。

　　4.局部用药不良反应：出现轻度疼痛、灼痛和刺痛占28%，瘙痒占4%，皮疹0.3%。

　　5.以下症状如持续存在或明显应引起注意：长期使用出现关节疼痛、腹泻、头痛、恶心、呕吐、晕眩(较短程用药为多)。长期用药少见有痤疮和失眠;短程用药少见有食欲减退。注射用药常见轻度头痛，少见多汗。该品对细胞毒性小，安全范围大。外用滴眼剂和乳膏剂无明显不良反应。静脉给药需缓慢滴注1小时以上或连续缓慢滴注，一般无反应。有时可见皮疹、荨麻疹、发烧等过敏反应，停药即消退。亦有时出现头痛、恶心、低血压、血尿等不良反应。口服200—800mg，一日5次，大量饮水也无明显反应，正常人耐受性较强。但在高浓度快速滴注或口服大剂量的失水病人，可因该品水溶性差，输液过少析出结晶阻塞肾小管、肾小球而造成肾功能衰竭。肾功能不正常的病人和婴儿排泄功能低，需减量给药。静脉点滴或口服未见对骨髓有何影响。一时性血清肌酐升高，皮疹，荨麻疹，出汗，血尿，低血压，头痛，恶心等。ACV的不良反应较其他抗病毒药为少，多出现在血药浓度超过25mg/L时，此时可能出现恶心、呕吐、腹部不适;大剂量快速静注后可能有尿素氮、肌酐升高、肾小管内结晶沉淀、血尿。少数患者可出现嗜睡、谵妄、震颤等，停药后可自愈。外用软膏偶可有局部烧灼或刺痛感。偶可发生角膜上皮损害即弥漫性表层角膜炎。

　　除偶有头晕、呕吐、头痛外，口服阿昔洛韦几乎无毒，静注耐受较好，只1%病人会发生脑病，高剂量静注可引发神经系统障碍。大剂量突击性注射，可发生急性肾小管坏死。

三、阿昔洛韦用量用法

　　口服用量

　　①生殖器疱疹初治和免疫缺陷者皮肤粘膜，单纯疱疹口服200mg，一日阿昔洛韦5次，共10日;或口服400mg，一日3次，共5日;复发性感染和慢性抑制疗法，每8小时口服200mg，共6个月，必要时剂量可加至每日5次，每次200mg，共6个月。

　　②带状疱疹：成人常用量一次800mg，一日5次，共7-10日。③肾功能不全者，肌酐清除率低于10ml/min，每24小时150mg;肌酐清除率10—15ml/min时，每12—24小时300mg;肌酐清除率>50ml/min者每8小时300mg。小儿剂量尚未确立。

　　静脉滴注用量

　　①重症生殖器疱疹初治，按体重每8小时5mg/kg，共5日。

　　②免疫缺陷者皮肤粘膜单纯疱疹或严重带状疱疹，每8小时5mg/kg，静滴1小时以上，共7—10日。

　　③单纯疱疹性脑炎，每8小时10mg/kg，共10日。

　　④成人急性或慢性肾功能不全者不宜用该品静滴，因滴速过快时可引起肾功能衰竭。

　　⑤成人每日最高剂量按体重30mg/kg，或按体面积1.5g/平方米。

　　小儿

　　①重症生殖器疱疹初治，婴儿与12岁以下小儿，每8小时按体表面积250mg/平方米，共5日。

　　②免疫缺陷者皮肤粘膜单纯疱疹，婴儿与12岁以下小儿，每8小时按体表面积250mg/平方米，共7日，12岁以上按成人量。

　　③单纯疱疹性脑炎，每8小时按体重10mg/kg，共10日。

　　④小儿最高剂量为每8小时按体表面积500mg/平方米。

四、阿昔洛韦应用注意

　　1.对阿昔洛韦过敏者也可能对该品过敏。

　　2.生殖器复发性疱疹感染以问歇短程疗法给药有效。由于动物实验曾发现该品对生育的影响及致突变，因此口服剂量与疗程不应超过推荐标准。生殖器复发性疱疹的长程疗法也不应超过6个月。

　　3.生育与孕妇：大剂量注射剂可致动物睾丸萎缩和精子数减少，然而人体每日口服400mg和1000mg连续6个月未见类似情况。药物能通过胎盘，动物实验证实对胚胎无影响。

　　4.乳母：药物在乳汁中的浓度为血药浓度的0.6～4.1倍，但未发现乳儿异常。儿童中亦未发现特殊不良反应。

　　5.成人急性或慢性肾功能不全者不宜用该品静滴，因滴速过快时可引起肾衰竭。

　　6.老年人：由于生理性肾功能的衰退，该品剂量需调整。

　　7.以下情况需考虑用药利弊：脱水或已有肾功能不全者，该品剂量应减少。严重肝功能不全者、对该品不能承受者、精神异常或以往对细胞毒性药物出现精神反应者，静脉应用该品易产生精神症状，需慎用。

　　8.严重免疫功能缺陷者长期或多次应用该品治疗后可能引起单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒对该品耐药。如单纯疱疹患者应用阿昔洛韦后皮损不见改善者应测试单纯疱疹病毒对该品的敏感性。

　　9.对诊断的干扰：静脉给药可引起肾小管阻塞，使血肌酐和尿素氮增高。如剂量恰当、水分充足不会引起。

　　10.随访检查：女性生殖器疱疹患者大多易患子宫颈癌，因此患者至少每年应检查一次，以早期发现。静脉用药可能引起肾毒性，用药前或用药期间应检查肾功能。

　　11.逾量处理：该品无特殊解毒药。主要采用对症治疗和支持疗法：给予充足的水分防止药物沉积于肾小管;血透有助于排泄血中的药物，对急性肾衰竭和血尿患者尤为重要。