胃癌术后化疗的目标 胃癌的科学检查

一、胃癌术后化疗的目的是什么

　　一些比较早期的胃癌，虽已经作了根治性切除术，但是为了避免术中播散以及术时已存在的微小转移而在以后引起复发和转移，需术后早期进行辅助化疗，并续用一年左右。病变大，用化疗缩小后再手术亦属此类，又称新辅助化疗。手术患者未能切除或未切尽，有病灶而不能手术治疗的患者，或已出现左锁骨上淋巴结及远处转移的病例，均可用化疗来治疗有关病变。术后复发或转移的患者原则上亦属此类。有效病例可达到控制病灶，减少痛苦，提高生活质量，延长生存时间的效果。个别病例也可有病灶完全消退。

　　胃癌患者到晚期时一部分会发生癌性腹腔积液。腹膜腔内注入抗癌药可获得比静脉用药更高的局部浓度，此时可在抽放腹水后将有关药物注入腹膜腔内，以冀控制腹水。

　　胃癌化疗的基本药物有氟尿嘧啶，丝裂霉素，司莫司汀，阿霉素，表柔比星，顺铂，足叶乙苷等。目前疗效较好的化疗方案大多包含有阿霉素和（或）顺铂在内。总之，胃癌使用化疗在有指征时，是值得一用的。

二、胃癌术后化疗方案

　　1. FAM胃癌术后化疗方案-----42天重复

　　氟尿嘧啶 600Mg/M2 IV 第1、8、29、36天；阿霉素 30Mg/M2 IV 第1、29天；丝裂霉素 10Mg/M2 IV 第1天。

　　2. EDF 晚期或转移性胃癌术后化疗方案------21天重复*8周期

　　表阿霉素 50Mg/M2 IV 第1天；顺铂 60Mg/M2 IV 第1天；氟尿嘧啶 200Mg/M2 CIV QD*24W。

　　3. EFP区域局限性胃癌，转移性胃癌化疗方案-----21-28天重复

　　足叶乙甙 80Mg/M2 IV 第1、3、5天；氟尿嘧啶 900Mg/M2 CIV 第1-5天；顺铂 20Mg/M2 IV 第1-5天。

　　4. FAMTX方案----28天重复

　　氟尿嘧啶 1500Mg/M2 IV 第1天；阿霉素 30Mg/M2 IV 第14天；甲氨喋呤 1500Mg/M2 IV 第1天；醛氢叶酸 15Mg/M2 PO Q6H*48H。

　　5. ELF方案-----28天重复

　　足叶乙甙 120Mg/M2 IV 第1-3天；醛氢叶酸 200Mg/M2 IV 第1-3天；氟尿嘧啶 500Mg/M2 IV 第1-3天。

　　6. EAP方案----28天重复（强度大，不要用与65岁以上）

　　足叶乙甙 120Mg/M2 IV 第4-6天；阿霉素 20Mg/M2 IV 第1、7天；顺铂 40Mg/M2 IV 第2、8天。

三、胃癌的诊断方式说明

　　胃癌的诊断对于胃癌的治疗很重要。常见的胃癌诊断方法比较多。一般常用的是超微量胃液系列检查法：采用无创胃液采集器，采用2～5ml空腹胃液，一次成功率为98%。测定隐血、pH值、游离酸、总酸及亚硝酸盐等5项指标，用分层距离判别分析方法判定对象患胃癌的危险状态，胃癌综合正判率为87%，与直接胃镜检查法对比，漏诊率为13%。这是最常见的胃癌的诊断方法。

　　胃镜：中、重度不典型增生应视为胃癌癌前病变，重度不典型增生与胃癌相关密切或可能是癌旁病变，可将其按疑癌处理。经复查随访后未证实癌时，不能应用化疗药物，针对中、重度不典型增生可进行干预逆转试验，还可应用光动力治疗方法清除异型增生灶，定期1～3个月胃镜随访，对高度可疑癌的重度DYS，在征得患者知情同意后可手术切除。

　　需要指出的是，上述方法可利用血清、胃液及胃粘膜细胞作为胃癌筛查工具，单独或联合应用，但仍需进一步的研究验证。这也是常见的胃癌的诊断方法。

四、胃癌术后饮食保健

　　1.手术后禁食，待肠蠕动恢复肛门排气，拔除胃管后在手术后五天少量饮水，每次4—5汤匙，2小时一次。若手术后恢复正常，手术后两周后可进食低脂半流质饮食，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量很少。

　　2.病人饮食以自我觉得无不适，饮食内容以低渣、温和、易消化为原则。进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应 进食时要细嚼慢咽，以减轻残胃的负担，一般每天进食5～6次为好。同时，注意避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。

　　3.手术后2—3周时，有部分患者可能进甜食（如牛奶加糖等）后出现心慌、恶心、上腹部不舒服、头昏、出汗等症状，一般持续15—30分钟可自行缓解，被称之为“倾倒综合症”。为防止出现这种情况，若想要进甜食，应当同时适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度。

　　4.病人出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，病人应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维他命，禁忌烟酒，饮食有规律，手术后3—6个月后可渐渐根据身体情况恢复到普通饮食。

　　5.胃癌手术后要按医嘱用药，防止发生贫血，还要根据具体情况进行其他辅助治疗，如化疗、中药治疗、免疫治疗等。更重要的是一定要定期复查，如大便潜血、胃肠透视、B超、胸片、胃镜等，以便及早发现胃癌的复发或转移。