尖锐性湿疣的检查方法_尖锐湿疣四种传播途径

一、尖锐湿疣四种传播途径

　　1.直接性接触传染

　　是最主要的传播途径，本病60%是通过性生活传播的，发病3个月时传染性最强。与患有尖锐湿疣的患者性交时，生长在外生殖器部位的疣体，由于呈外生凸出而且质地比较脆，故表面容易擦破，疣体及表皮组织内的病毒随之脱落接种到性交伴侣的生殖器上，导致HPV的感染而发病。

　　2.母婴传染

　　患有尖锐湿疣的孕妇，尤其是临床症状不明显而子宫颈部位有病毒感染的孕妇，生殖道内会有病毒，分娩时胎儿经过产道，导致新生儿的病毒感染，引起婴幼儿患尖锐湿疣。

　　3.间接传播

　　部分尖锐湿疣患者感染HPV是通过间接的途径，最常见者为日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等。因此，外出及旅游者对此途径应引起高度重视。

　　4.医源性感染

　　通过为患者检查、手术、涂药等治疗时接触感染。

二、尖锐性湿疣的检查方法

　　1。醋酸白实验

　　用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟可在HPV感染区域发白，即所谓“醋酸白现象”。但特异性不高，有些慢性炎症，如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现假阳性。

　　2.细胞学检查

　　用阴道或宫颈疣组织涂片，巴氏染色，可见到两种细胞，即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在，对尖锐湿疣有诊断价值。

　　3.组织病理检查

　　如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞，是诊断HPV感染的重要证据。

　　4.免疫学试验

　　采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原。该方法敏感度不高，检出率只有50%左右。

　　5.核酸杂交试验

　　是检测HPV感染的重要的手段，包括斑点印迹法（dot blot hybridization）、组织原位杂交法、核酸印记法（Southern blot hybridization）。这些方法的特异度和敏感度均较高，是诊断HPV感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐，临床上没有普遍开展。

　　6.聚合酶链反应（PCR）

　　是目前检出HPV感染的最敏感的方法，又可做型特异度分析，具有敏感度高、方法简便迅速的特点。已在临床上广泛使用。

三、尖锐性湿疣的治疗方法

　　（一）尖锐湿疣的局部药物治疗

　　1.0.5%足叶草毒素酊即0.5%鬼臼毒素酊，外用，2次，日，连用3日，停药4日，为l疗程。可用1～3个疗程。任何部位的尖锐湿疣，包括男性尿道内及女性阴道内的尖锐湿疣均可用此药，效果好。 本疗法适用于湿润区域的湿疣，如发生于包皮过长尚未做包皮环切除手术的龟头及会阴部的湿疣。但对宫颈尖锐湿疣不能用足叶草脂治疗。该药是国外用于本病治疗的首先药，一般用药一次可清除疣体。但有很多缺点，如对组织破坏性大，使用不当可引起局部溃疡。本品毒性大，主要表现为恶心、肠梗阻、白细胞及血小板减少、心动过速、尿闭或少尿，故使用时必须谨慎，发现上述不良反应时，应立即停药。本品有致畸作用，孕妇禁用。

　　2.10%～25%足叶草酯酊外用，每周一次，搽药2～4小时后洗去。50%三氯醋酸溶液、氟尿嘧啶软膏外用，每日一次，注意保护损害周围的正常皮肤粘膜，用药6次未愈则应改用其他疗法。本品有致畸作用，孕妇禁用。

　　3.抗病毒药：可用5%酞丁胺霜剂，或用0.25%碘苷软膏，每天2次，外涂。阿昔洛韦口服，每天5次，每次200 mg;或用其软膏外用干扰素α2b。或干扰素300万单位注入疣体基底部，每周2次，连用2～3周。主要不良反应为流感样综合征，这种方法复发概率很高。

　　4.腐蚀剂或消毒剂：常用30%～50%三氯醋酸或饱、二氯醋酸，或18%过氧乙酸。用10%水杨酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸馏水100 ml混合溶液，点涂于局部，用于龟头、肛周湿疣，每天或隔天一次，效果甚好。消毒剂可用20%碘酊外涂，或2.5%～5%碘酊注射于疣体基底部，每次0.1～1.5 ml，或用苯扎溴铵（新洁尔灭）外涂或以0.1%～0.2%外敷，后者需配合全身治疗，清除疣体效果较好。

　　5.抗癌药：氟尿嘧啶（5一FU）：一般外用5%软膏或霜剂，每天2次，3周为一个疗程。2.5%～5%氟尿嘧啶湿敷治疗阴茎、肛周尖锐湿疣，每次敷20分钟，每天1次，6次为一个疗程。也可用聚乙二醇作基质，加入占其干质5%的5一Fu粉剂制成栓剂，治疗男女尿道内尖锐湿疣，也可用5一FU在基底部注射，多者可分批注射。

　　6.咪喹莫特：属于眯唑喹啉类化合物，是一种外用免疫增强剂，可刺激先天性免疫和获得性免疫，在动物模型中有强大的佐剂、抗病毒和抗肿瘤作用。咪喹莫特局部使用，通过与细胞表面的Toll样受体结合而发挥作用，诱导包括干扰素α2b、γ，TNF一α和IL一2在内的细胞因子的产生。咪喹莫特也能激发自然杀伤细胞的活性，刺激巨噬细胞分泌一氧化氮，促进B细胞增殖、分化。通过检测HPV—DNA和mRNA的表达发现，使用咪喹莫特后疣清除量和病毒载量明显减少。

　　使用方法，5%咪奎莫特（imiquimod）霜涂于疣体上，隔天1次。每周3次，睡前使用，并于第2天早晨用温和肥皂与清水冲洗。治疗持续到疣体清除或最长至16周。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未确定。

　　（二）尖锐湿疣的物理疗法

　　CO，激光治疗，用于多发性疣及尿道内疣。

　　液氮冷冻，治愈率为63%。～88%。电灼治疗有效率约94%，复发率约22%。 可通过冷探头或直接擦拭液氮20秒，每隔1～2周重复一次。冷冻治疗通过低温使细胞溶解，从而破坏疣体。

　　利用二氧化碳或钕一YAG激光处理病灶。 通过聚焦红外线的能量使疣体组织汽化，同时起到切割疣体作用，对正常组织损伤较小。激光产生的高热有杀灭HPV病毒的作用。激光冶疗具有一次性冶愈率较高、止血效果好、创面愈合快的特点。特别是对阴道壁、宫颈口、尿道口等特殊解剖部位的疣体治疗具有快速、准确去除病损的独到之处。激光治疗可用于孕妇及儿童。

　　光动力治疗（photodynamic therapy，PDT）：是近年来国内开展治疗尖锐湿疣的新方法，基本原理是病变组织吸收外源性光敏性物质后，受到相应波长光照射时，吸收光子能量，由基态变成激发态，其物理退激过程中产生大量活性氧，其中最主要的是单线态氧。活性氧能与多种生物大分子相互作用，产生细胞毒性作用，进而导致细胞受损，甚至死亡，从而发挥治疗作用。光动力冶疗的三大要素是：光敏剂、光源和组织中的氧。

　　（三）尖锐湿疣的手术治疗

　　直接将病灶切除。 通过浅表剪除、切除、刮除或电外科等方法。选择何种外科治疗方法取决于疣体分布、医师的操作技术和经验。当皮损数目较少，表浅的疣体剪切术较为有用。外科切除术对大面积或累及范围广的生殖器疣尤为适宜。

　　（四）尖锐湿疣的全身治疗

　　提高机体抵抗力为主，适用于反复发作或病变顽固不愈者，常用药物为干扰素、胸腺素、聚肌胞等。

　　（五）免疫治疗

　　（1）自体活菌疫苗免疫疗法：采用手术切取患者自身1～2粒新鲜疣，将病原疣体（HPV病毒）及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成，用于治疗尖锐湿疣的自动免疫抗毒制剂，保留了病原菌刺激免疫系统抗病毒的特性。让自身免疫系统产生一定的保护物质，产生主动清除病毒能力，达到临床治愈的目的。当再次接触到这种病原菌时，人体的免疫系统便会依循其原有的记忆，制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤害。通过临床应用4 605例，少则I～2周，疣体全部消失，不留痕迹。疗效明显而持久，术后6个月至3年随访，无一例复发。

　　（2）干扰素和其他：干扰素是一种由单核细胞和淋巴细胞产生的细胞因子，它们具有广谱的抗病毒、影响细胞生长和分化、调节免疫功能等多种生物活性。干扰素在临床上治疗尖锐湿疣可以采用皮损内注射、局部外用等方法，均具有一定的疗效，并能有效降低疣体的复发率。其中干扰素α一2a使用得最多。系统性给药常无效。

　　（3）HPV疫苗预防：研发疫苗是预防和控制HPV感染的重要策略，由于HPV类型很多，发展多价疫苗，尤其足针对最常见的HPV一6、一11、一16、一18的多价疫苗对于HPV感染的控制更有意义。目前，已用于临床的HPV疫苗有两个，即默克（Merck）公司研发的4价疫苗[商品名嘉德西尔（Gardasil）]和葛兰素史克（GlaxoSmithKline）公司研发的2价疫苗（商品名Cervarix）。Merck公司研发的4价疫苗Gardasil，由HPV一6、一11、一16、一18型4种类型的HPV主要外壳蛋白L1的类病毒颗粒组成，通过诱发机体产生抗HPV中和抗体来预防HPV感染。随机双盲安慰剂对照研究表明，该疫苗对预防年轻女性子宫颈癌、生殖器癌前病变、生殖器疣有96%～100%的作用，疫苗的有效性可持续5年以上。对已有HPV感染者无治疗作用。在美周已将该疫苗纳入国家疫苗接种项目，用于9～26岁女性以预防由该4种类型HPV引发的子宫颈癌、子宫颈癌前病变、外阴及阴道癌前病变、生殖器疣及其感染。GlaxoSmithKline公司研发的2价疫苗Cervarix，针对HPV一16、一18，对预防HPV—16、一18型所致的中度不典型增生的宫颈上皮内瘤的有效性为90.4%。

　　（六）中医治疗

　　由于中医治疗取材方便，治疗彻底，目前仍有很多尖锐湿疣患者接受中医治疗。中医学根据患者的体质和疣体的大小，结合全身症状。常划分为3类进行论治，即湿热下注证、外染毒邪证和气血瘀滞证。湿热下注证常发生于素体肥胖、阴部潮湿的患者，外染毒邪证常发生于不洁性交的患者；气血瘀滞证主要见于湿疣日久、疣体灰暗的患者。

　　（1）湿热下注证：湿热下注证可有舡周皮损潮湿红润、包皮过长、白带过多或其他皮肤病。常伴口苦、口粘、口渴不喜饮水，大便粘滞不畅。小便黄。舌红苔黄腻，脉弦数。这是由于肝胆湿热下注，循经流注阴部所致。治疗宜清利湿热，解毒消疣，方药如下。

　　苍术10 g、黄柏10 g、生薏苡仁30 g、土茯苓30 g、丹皮10 g、通草10 g、泽泻10 g、马齿苋30 g。方中苍术、黄柏清下焦湿热；生薏苡仁健脾除湿，具有抗病毒的功能；配土茯苓、丹皮、通草、泽泻、马齿苋解毒除湿，活血化瘀。如湿热重者。可加入龙胆草10 g;大便不通者，可加入芦荟10 g。

　　（2）外染毒邪证：常见疣体增大迅速。或合并梅毒、淋病，患者有明确的不沽性交史。自觉症状常较轻或无症状，舌脉亦可正常。这是由于外染毒邪，毒气蕴滞，故疣体增大迅速。治疗宜清热解毒，常用方药为去疣三号方加减。

　　马齿苋60 g、败酱草15 g、紫草15 g、大青叶15 g、木贼草ls g。方中马齿苋为主药，清热解毒；配合败酱草、紫草、大青叶、木贼草加强清热解毒、活血散结之效。如皮损灰暗，或病程较长，酌加蜂房、丹参、红花等活血化瘀之品。

　　（3）血瘀滞证：见于皮损暗红色或暗褐色，增长缓慢，经久不消，或有疼痛的患者。舌暗淡，苔薄白，脉细涩，这是由于毒邪结聚日久，阻滞气机，致气血瘀阻所致。治疗宜理气活血、化瘀散结，常用方为桃红四物汤加减。

　　桃仁10 g、红花10 g、川芎10 g、当归10 g、白芍10 g、丹参10 g、蜂房10 g、柴胡10 g、夏枯草30 g。方中取桃仁、红花、川芎、当归、丹参、蜂房活血化瘀；柴胡疏肝理气，引药直达病所；夏枯草清热解毒，软坚散结。如患者为气虚者，可加入生黄芪30 g，补气解毒，提高机体免疫力；疣体坚硬者。可加入生龙牡各30 g以软坚散结。

　　*、川黄连、败酱草、赤芍、铁胆粉、海南沉、黄芪、板蓝根、野菊花、生地、茵陈，水煎服或粉碎装零号胶囊。每天3次。

　　西胡椒30 g、薄荷水5 g、五倍子20 g，共研细末，过lOO目筛备用。用时取少许药粉敷患处，用手揉搓片刻，局部有麻凉、蛰痛等感觉，其程度因人而异，一般持续15～60分钟，每天用药数次，这类中药治疗复发率很高。

　　（4）刺血疗法：步骤如下。

　　取穴：通常以指尖为准。

　　刺血部位：十个手指的指尖任取一指，每周1次。早上8：00最为合适。第l周从左手开始，第2周换右手，这样轮换治疗。一般该指令进行6次即可停止，严重者可以加强3～6次。

四、预防尖锐性湿疣的措施

　　1、患有尖锐湿疣需要做到大力开展宣传教育工作

　　这项工作是一项全社会的工作。宣传教育工作要深人到社会各个阶层，尤其是15-50岁的年龄人群，不论 男女都要使其了解性病的有关知识，了解性病传染途径，传染特点，了解性病对人类身心健康所造成的危害性。通过宣传，提高公众对性病的认识，增强人们对家庭和社会的责任感，增强人们的自我保护意识，最终达到人人洁身自爱，以减少尖锐湿疣等性病的感染机会。

　　2、患有尖锐湿疣需要做到早发现、早诊断、早治疗

　　对有性传染性疾病接触史者，要随时注意观察外生殖器有无病变发生，同时可看性病专科医生，进行有关的检查，以便能早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　3、尖锐湿疣需要减少感染机会、避免高危险的性行为

　　对有性伴的尖锐湿疣患者要定期检查性伴有无尖锐湿疣或HPV感染。因为大多数尖锐湿疣患者的再感染与其性伴患尖锐湿疣和HPV感染有关，故要避免与其性接触，以减少患者治疗后再感染的机会。要使人们了解随意性行为的安全性，改变性行为方式，从而对尖锐湿疣预防工作产生帮助。

　　4、尖锐湿疣患者要尊重他人的健康权力

　　患尖锐湿疣后要将自己患病的情况告诉家庭中成员或集体生活中的其他人员，以便适当预防。在尖锐湿疣治愈之前，生活中应注意避免将其病变传染给他人。做到不要夫妻生活，不要在公共浴池洗澡、游泳，不要乱用他人物品，即使使是经过治疗后尖锐湿疣损害已不存在，也应在相当一段时间内、至少在半年 内还应坚持做到。若无尖锐湿疣损害，在夫妻生活时推荐使用避孕套，以减少尖锐湿疣和HPV传染的机会。