突发性耳聋的治疗 _突发性耳聋的预防

一、突发性耳聋的临床表现及检查

　　临床表现

　　1.耳聋

　　多为单侧耳聋，发病前多无先兆，少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发生突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天以内听力损失方达到最低点。

　　2.耳鸣

　　可为始发症状，大多数患者可于耳聋时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后。经治疗后，多数患者听力可以提高，但耳鸣可长期存在。

　　3.眩晕

　　一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现，或于耳聋发生前后出现。

　　4.其他

　　少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感。

　　检查

　　1.查体

　　鼓膜检查未见明显病变。音叉试验提示感音神经性聋。

　　2.辅助检查

　　(1)听力检查纯音测听：听力曲线一般显示中重度以上的感音神经性聋，多呈高频下降型。声导抗检测：鼓室压力曲线正常。耳声发射及耳蜗电图提示蜗性损害。

　　(2)前庭功能检查一般于眩晕缓解期进行，常用冷热交替试验结合眼震电图描记，试验结果可能正常、减退或完全消失。

　　(3)影像学检查颞骨CT、内听道MR提示内听道及颅脑无明显器质性病变。

二、突发性耳鸣的疾病原因

　　突发性耳鸣为耳鼻咽喉科急重症之一，目前尚无一种公认的特效药物。然而本病的预后比其它感音神经性耳聋好，一般估计不经治疗亦有半数能获得不同程度的听力恢复。但是，积极治疗，突发性耳鸣显然优于消极观望，治疗越早，预后越好。发病一周即开始治疗者，8%以上患者病情可获痊愈，或部分恢复;病程超过一月者，也不应放弃治疗，因病变可能仍在恢复过程中。突发性耳鸣治疗期间应定期作测听试验，若听力不断改善者，治疗不宜中断，多次复查不变者才考虑停止治疗。

　　耳鸣的发生是很突然的，大多发生在数小时到一二天内，少数人伴有恶心、呕吐和眩晕。应激性耳鸣只要发现及时，治疗得早，可以在短期内得到痊愈或大部分恢复。所以当你碰到不称心之事，要善于控制感情，保持冷静，切勿情绪过分激动。

　　从医学上讲，突发性耳鸣属于一种急症，需要及时就医，一般不能超过3天。如果一直延误治疗的话，会对听力造成严重的损害，严重的可能几天内就会出现听力下降的现象，甚至听力消失，造成耳聋。一般来讲，突发性耳聋常发病于成年人，一般为单侧发病，发病时，患者感觉到耳朵里突然出现“砰砰”或“卡嗒”声，随即听力消失。这种疾病常由内耳外伤、感染、梅毒、药物中毒，听神经瘤等因素引起，也有原因不明的突发性耳聋。感冒、疲劳，情绪激动、饮酒、用力擤鼻涕等也可诱发本病。

　　一般来讲，突发性耳鸣常发病于成年人，一般为单侧发病，发病时，患者感觉到耳朵里突然出现“砰砰”或“卡嗒”声，随即听力消失。这种疾病常由内耳外伤、感染、梅毒、药物中毒，听神经瘤等因素引起，也有原因不明的突发性耳聋。感冒、疲劳，情绪激动、饮酒、用力擤鼻涕等也可诱发本病。

三、突发性耳聋的疾病预防

　　1.限制脂肪的摄入。大量摄入脂类食物，会使血脂增高，血液粘稠度增大，引起动脉硬化。内耳对供血障碍最敏感，出现血液循环障碍时，会导致听神经营养缺乏，从而产生耳聋。

　　2.补充富含蛋白质和维生素类食物。有关专家的研究发现，噪声能使人体中的一些氨基酸和维生素类消耗量增加。人体缺乏维生素类食物，司听功能的内耳听觉细胞会发生退行性病变;因此，我们在日常饮食中应多吃富含维生素 D、铁、锌等元素的食物。这类食物主要有瘦肉、豆类、木耳、蘑菇、各种绿叶蔬菜、萝卜、西红柿、大蒜、牡蛎等。

　　3.多食含锌食物。导致老年性耳聋的因素很多，缺锌是一个重要原因。含锌丰富的食物有：鱼、牛肉、猪肝、鸡、鸡肝、鸡蛋、各种海产品;苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。

　　4.多饮牛奶。牛奶中几乎含所有已知的维生素，如维生素 A、维生素 D、维生素 B1、维生素B2、维生素B6、维生素 B12、维生素 E和胡萝卜素。这些维生素与钙的吸收利用，对防治改善血液循环和耳聋症状很有帮助。

　　5.老年性耳聋病人可适当多吃鱼类食物。鱼体内含有丰富的不饱和脂肪酸，它能够使呈胶状的中性脂肪和胆固醇从血管壁上游离出来，避免产生高血脂，从而达到防治老年性耳聋的目的。

　　6.常吃豆制品。大豆中铁和锌的含量较其他食物高很多，人体补充铁质可以扩张微血管，软化红血球，保证耳部的血液供应，可以有效地防止听力减退。

四、突发性耳聋的疾病治疗

　　1.糖皮质激素

　　具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应，目前是突发性聋的重要治疗。

　　2.溶栓和抗凝药物

　　突发性聋患者的血浆纤维蛋白原水平较正常人显著升高，红细胞聚集和血浆黏稠度也呈显著升高，提示血液黏滞度在突发性聋发病中起重要作用。

　　3.神经营养类药物

　　常用的神经营养类药物有三磷酸腺苷(ATP)和维生素类等。ATP是一种辅酶，是机体能量的主要来源。因其具有改善机体代谢的作用，已经成为治疗突发性聋的主要药物之一。

　　4.高压氧治疗

　　由于毛细血管细胞水肿，耳蜗血流减少导致耳蜗缺氧，部分突发性聋患者外淋巴氧压降低，因此治疗的最终目的是恢复耳蜗内的氧压。高压氧治疗可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害，改善内耳循环，也能明显提高血液及组织细胞的氧分压和血浆中的容血量和在组织中的弥散半径，加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复，还能减少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突发性聋的治疗。

　　5.疗效评估

　　中华医学会耳鼻咽喉科分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会(1996)疗效分级标准：

　　①痊愈0.25-4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。②显效上述频率平均听力提高30dB以上。③有效上述频率平均听力提高15-30dB。④无效上述频率平均听力改善不足15dB。