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泌尿生殖系棘球蚴病的护理方法 了解泌尿生殖系棘球蚴病的检查诊断

2017-03-12 来源:网友分享 作者:吕问雁

一、泌尿生殖系棘球蚴病的发病原因

  1.细粒棘球绦虫寄生于犬小肠内,卵随粪便排出,污染水源、草场等。人误食被虫卵污染的食物后,虫卵即在十二指肠内孵化为六钩蚴。六钩蚴穿破肠黏膜潜入毛细血管,顺门静脉进入肝脏发育为包虫。若六钩蚴通过肝窦,可随血流到达肺部并发育成包虫,故肝与肺包虫病发病率较高。若仍有少数六钩蚴通过肺静脉,可随体循环达全身,各脏器组织均可发病。泌尿男性生殖系统包虫病的发病率在流行区约占全身包虫病的2%~5%。肾、膀胱、精索、睾丸均可发生。

  2.六钩蚴发育为初期包虫囊泡,逐渐增大并形成具有生发层和角质层的内囊。包虫外周由中间宿主的增生组织形成一层厚而坚韧的纤维组织包膜,称为外囊。内囊生发层可产生大量生发囊,脱落于囊液中成为子囊,子囊内又可生出孙囊。生发层也可产生育囊,每个育囊内包裹10~40个原头节,游离于囊液中称为囊沙。如包虫破裂或手术操作不慎,囊沙漏入腹腔可发生继发性包虫病。

二、泌尿生殖系棘球蚴病的早期症状

  有包虫病流行区的居住和生活史。尤其与犬、羊有过密切接触史。

  1.肾包虫病患者主要症状为肾区肿块、腰痛、血尿及脓尿。常为单侧肾内单个发生,且多发生于肾下极。可与肝、肺包虫病相伴发。当包囊破入肾盏、肾盂时,粉皮样含子囊及内层碎屑进入尿液,可出现急性肾绞痛、尿频、尿急、尿痛等症状。继发感染后可表现发热、腰痛加剧,血尿及脓尿。包囊破裂进入腹腔可发生严重的腹膜炎。

  2.膀胱包虫则主要表现为尿频、尿痛、尿急、尿混浊并排出粉皮样含子囊及内层碎屑的尿液。

  3.精索或睾丸包虫病患者,局部可出现球形肿块,透光试验阳性,如同鞘膜积液。

  包虫囊肿的典型体征是触诊时表面光滑,触之硬韧且有弹性,叩之有颤感。肾包虫在上腹部或腰部可扪及表面光滑、边缘整齐、界限清楚的无痛性肿块。

  本病的诊断需依据接触史、临床表现与体征,结合实验室检查、免疫学检查以及影像学结果明确。 

三、泌尿生殖系棘球蚴病的检查诊断

  1.血液检查 嗜酸性粒细胞增多。

  2.尿液检查 包虫破入泌尿道时,尿中可见有白色粉皮样碎片,查及棘球蚴原节头。

  3.血清学检查 如间接红细胞凝集试验(IHA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)有助于诊断。

  4.卡索尼皮内试验(ID)是一项有价值的诊断手段。方法是将特殊处理过的囊液0.1~0.2 ml作前臂皮内注射,观察皮肤的红肿及硬结反应,其阳性率可高达90%左右。间接红细胞凝集试验具有高度特异性和敏感性,假阳性反应少。

  1.B超 B超可探及边缘清楚的无回声区,有时其内可探及花瓣状分隔或蜂窝状光带;有时可见“双壁征”。膀胱B超检查显示类圆形无回声反射液性暗区,边界清楚的粗糙囊壁,较大的包虫病囊肿可见“双壁征”。

  2.X线 KUB平片可见肾影增大,有凸出肾缘的肿块轮廓。有时可见肿块边缘线状钙化阴影。排泄性及逆行尿路造影示肾盂、肾盏受压变形、移位,肾盏漏斗部变细、拉长。当包囊破入肾盏,则造影剂溢入囊内显示多个圆形充盈缺损,造影剂沿子囊间隙流注而呈落雨样征象。同时可见患肾积水、显影不良或不显影(图1~7)。

  3.CT 示肾脏多发性囊性改变,囊壁厚,边缘清楚,可有“囊中囊”征。有时可见特有的蜂窝状分隔影像,有助于诊断。若子囊过多,相互挤压,包容在母囊之中,CT显示车轮形或蜂窝状的排列分隔,为肾包虫病的特有影像。膀胱CT示膀胱壁有边界清晰的囊性占位,密度均匀,含子囊时,呈“囊中囊”征。

四、泌尿生殖系棘球蚴病的护理措施

  预防

  “预防为主”是防治包虫病的根本方法,宣传教育是开展预防工作的基础。细粒棘球绦虫的生活史,主要在犬-羊循环链,流行地区牧羊犬患细粒棘球绦虫的检出率在30%~60%,羊群感染包虫的患病率高达40%~90%,因之在流行地区需杀灭野犬,对牧羊犬,根据犬体重投给含吡喹酮50~100mg的药铒,每月1次,即可在细粒棘球绦虫成熟期(40~50天)前死亡,从而灭绝感染中间宿主的虫卵。

  对宰杀的羊、牛肉要检疫,遇有带水泡样的内脏要深埋,切不可喂狗,以阻断终末宿主感染原头节的机会。防止犬粪污染草场、水源,不喝生水,饭前要洗手,餐具要洗净,搞好个人卫生及环境卫生,坚持不懈地进行科学的预防工作,可达到控制包虫病在人群流行的目的。

  治疗注意事项

  1.药物治疗 曾采用甲苯达唑(甲苯咪唑)、吡喹酮、阿苯达唑(丙硫咪唑)等化学药物治疗的实验研究,已取得杀灭原头节及损坏包虫囊生发层的作用,但尚未能达到治愈的目的,故可作为手术前后预防移植复发的用途,及无法手术根治的弥漫性多发包虫病的控制治疗。

  2.手术摘除 是目前惟一有效的治疗方法。早期发现早期手术,在脏器尚未萎缩时可施半肾切除,或完整内囊摘除,而避免全肾切除,以保留有功能的脏器组织。手术原则是摘除包虫,防止囊液外溢污染腹腔,缩小外囊空腔,预防术后感染。

疾病百科| 泌尿生殖系棘球蚴病

挂号科室:泌尿外科

温馨提示:
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