失血性休克的护理_ 失血性休克的急救

一、失血性休克的症状

　　失血性休克是一类常由外伤引起的休克，伴随着大量出血，是一种很危险的疾病，但是人们对于失血性休克的症状了解甚少，遇到失血性休克往往会惊慌失措。

　　在很多的情况下，对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血管内容量不足和肾上腺能的补偿性反应。然而，实验检测却不完全如此。因为在急性失血后的短时间内，体液移动还不可能很明显，难以通过血液检测指标反映出来。

　　若失血的过程稍长，体液移动逐步增多，就会使血液呈现浓缩，表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长，失血量较大，特别是自由水丢失逐步增多，还会发生血清钠增高。总之，对休克的失血量应予以充分估计，临床上往往估计不足，值得注意。

　　当失血较大，引起严重的低容量性休克，而在临床上还难以掌握住切实的和规律性的变化，特别是复苏补液治疗还难以显示积极效果，则应该考虑可以放置中心静脉导管或肺动脉导管，进行有创血流动力学的监测。

　　通过中心测压可以观察到中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PCWP)降低，心排出血量降低，静脉血氧饱和度(SVO2)降低，和全身血管阻力增高。

二、严重创伤失血性休克的护理

　　1.及早发现休克早期症状

　　①神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好。病人神志一般清楚，精神紧张或有烦躁、焦虑，随着休克加重，进入失代偿期，病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷，表示病情恶化，因此，要严密观察病人神志与表情。

　　②脉搏、血压与脉压差的观察：休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速出现心率不齐，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至

　　摸不到。血压与脉压差，初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持或接近正常。因此，严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中，每隔15～30分钟测量血压——次，并作好记录，直至血压稳定后，可减少测量次数。在休克晚期，应每隔5—10分钟测血压—次，直至稳定。

　　③呼吸及尿量监测：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病情恶化，应严密观察及时处理。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的—项重要指标之一。本组病人在挽救中，一律放置导尿管，并每小时测量一次尿量，如每小时尿量少于20ml，说明肾脏血液灌流量不足，提示有休克。如经抢救治疗后每小时尿量恢复至30ml时，为休克缓解的一个重要指标，因此，在抢救的过程中，严格认真监测尿量极为重要。

　　④体温：休克病人体温一般偏低，如病人突然体温升高表示有其它感染，要及时报告医师。

　　2.加强基础护理

　　休克病人应给予保暖，避免受寒，以免加重休克，当病人体温过低时，应增加室温，增加被服。室温保持在18～20℃，温度太高会增加组织的代谢率，从而增加氧气的消耗量，维持适当的舒适，减少不必要的活动，让病人充分休息。

　　多数创伤性失血病人同时伴有多处损伤，骨折、腹部脏器破裂等，需及时手术止血及清创等。对需手术的病人，应在抗休克的同时，做好必需的术前准备，如青霉素、普鲁卡因、tat试验、备皮、配血，协助有关辅助诊断，—切护理操作均要快而准确。

　　3.药物治疗的护理

　　休克病人应用心血管活性药，应从低浓度慢速开始，每5分钟监测一次血压，待血压稳定后改为每15～30 分钟监测—次，并按药量浓度严格掌握输液滴数，使血压维持在稳定状况。在用药同时严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。

三、发生失血性休克怎么办

　　补无血容量和积极处理原发病、制止出粗人是治疗的两个关键方面。两者小能偏度，否则病情将无法控制。

　　1.补充血容量 可根据血压和脉率的变化来估计火血量。虽然失血件休克时丧失的主要是血液，4K补充血容量列并不需要全部补充血液。可先经静脉快速油注等渗盐水或平衡盐溶液.45mln内输人1000—2000 m1。锗患者血压恢复止常，并能继续维持，农明失血虽较小H.已不再继续出血：若患者的血细胞比容》30%，则仍可继续输给上述溶液(补充量dJ达估计失血量的3倍)，不必输血。

　　如失血量大或继续失血，上述治狞仍不能维持循环容量时，府接着输入已配灯的血液。伞航或浓缩红细胞有携氧能力，可此善贫巾和组织缺氧，仍应补给一部分淬渗盐水或平衡盐溶液。这种晶体液和血液合用的血容员补充力花，啪L充钠羽冰进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少;降低血细胞比容和纤维蛋白历含量，减少毛细血管内血液的新皮和改善微循环*临床上常以血斥结合个心静脉压的测定指导补液。

　　随着dK容量补充和静脉凹流的恢复，组织内蓄积的乳酸进入循环.应给予碳峻氢钠纠，r酸中毒。还可以用高渗盐水输注，以扩张小血管、放善微循环、增加心肌收缩JJ川提高CO。其机制与钠离子增加、细胞外液容量恢复有关。但禹血钠也有引起血压下降、继发低钾、静脉炎及dK小板聚集的危险，应予注意。

　　2.止血 在输血补液的同时，如仍不断山血，则难以保持血容量的稳定，休克也不扬纠正。遇到此种情况，如肝脾破裂、以件活动件卜消化近川血等，府在补充血容量的同时，积极水的沧备，及早手术止血，

四、失血性休克的治疗用药

　　在程序上，首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，并给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施;止血带应用也十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道。

　　随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。为了救命，可以输同型的或O型的红细胞。特别是在应用平衡盐溶液后，在恢复容量中，尚不能满足复苏的要求时，应输用红细胞，使血红蛋白达到10g/dl以上。但对出血不止的情况，按上述方法补液输血是欠妥的，因为大力进行液体复苏，会冲掉血栓，增加失血，降低存活率。为此，特别在医院前急救中，使用高张盐溶液达到快速扩容的作法尚有争议。

　　在没有通过中心静脉插管或肺动脉插管进行检测的情况下，就要凭以下临床指标来掌握治疗，即尿量需达到0.5～1.0ml/(kg.h)，正常心率，正常血压，毛细血管充盈良好，知觉正常。

　　值得提示的是，在针对大量失血进行复苏之后，即在为补偿失血而给予输血之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需。若不理解这一需要，而仅仅采取限制补液和利尿的处理方法，其后果将会加重休克，导致代谢性酸中毒，诱发多器官功能不全，甚至造成死亡。大约1d后，体液从分离相转入到利尿相，通过排出血管外蓄积的体液，即增加利尿，使多余体液被动员出来，进而使体液间隙逐渐恢复到伤前的正常水平。