急性脓胸的护理_急性脓胸的治疗

一、急性脓胸的检查方法

　　(一)X线检查 患侧大部或全部呈现浓密阴影，脓气胸时可见到液平。

　　(二)胸腔穿刺术 直接从胸膜腔抽吸出炎性渗出液或脓液进行镜检、细菌培养及药敏试验，不仅可明确诊断，还可确定致病菌，便于选用有效抗生素。如果穿刺抽出的脓液呈灰色、稀薄且带恶臭，常是肺脓肿溃破或食管穿破引起的腐败性脓胸。这种脓液是多种细菌混合感染，包括需氧和厌氧细菌。如果脓液稀薄、纤维素较少lArJ多见于链球菌感染。腋液有粪臭味，提示大肠杆菌感染。疑有支气管胸膜瘦者.于脓腔内注入少许亚甲蓝，痰液染蓝色者可得到证实o

　　(三)化验检查 急性脓胸者血白细胞总数明显增高，中性粒细胞百分比增高，核左移或出现中毒颗粒。

　　(四)超声波检查 局限性脓胸与纵隔、肺、胸壁肿物不易鉴别时，可作超声波检查，并引导穿刺。

二、脓胸病人的护理目标

　　病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性;按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸;按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。

　　脓胸是指渗出液聚于胸膜腔的化脓性感染。临床上以发热、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳脓痰为主要特征。急性脓胸行抗炎、体位排痰等对自症治疗;慢性脓胸行肺剥皮术。常见护理问题包括：①焦虑;②自我形象紊乱;③营养不足：低于机体需要量;④清理呼吸道低效;⑤体温升高。

　　焦虑

　　相关因素：

　　1 脓胸病程迁延。

　　2 大量第三代抗生素使用费用高。

　　主要表现：病人表现郁闷，不爱社交，心事重重，有的则表现脾气粗暴。

　　护理目标：

　　1 病人能向医务人员诉说焦虑的原因。

　　2 能以积极的态度接受手术治疗。

　　护理措施：

　　1 多与病人接触、谈心，了解病人的思想动态。

　　2 护士以诚待病人，处处为病人着想，解决病人的急需，争取使病人少花钱、治好病。

　　3 多向病人讲解手术的进展及效果，使病人对治疗充满信心。

三、急性脓胸的感染途径

　　.继发于肺部感染性病灶 如大叶性肺炎、支气管肺炎，化脓菌从肺部病灶侵入胸膜腔;肺脓肿或空洞病变破溃入胸膜腔等。

　　2.胸部创伤 如胸部穿透伤时，*、刀片、衣物破碎屑等异物携带致病菌通过伤口直接进入胸膜腔。因胸外伤常有血胸同时存在，很容易引起胸膜腔内化脓性感染。

　　3.胸部手术后并发症 任何胸部手术造成胸膜腔污染均有导致脓胸可能，其中以支气管胸膜痞、食管吻合口瘦最为多见。

　　4.邻近器官或组织化腺病灶的蔓延 如肝脓肿、服下脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎可直接穿透服肌、胸膜、心包人胸膜腔形成脓胸。

　　5.血源性感染 在体弱或婴幼儿患者感染败血症、脓毒血症时致病菌经血液循环扩散到胸膜腔形成脓胸。此时的脓胸常是全身感染的一部分。

　　6.其他 自发性气胸引流后或长期不愈并发感染，自发性食管破裂、纵隔贿胎瘤继发感染、破裂等均可形成脓胸。

四、急性脓胸的治疗原则

　　全身治疗

　　鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强抵抗力，促进早日恢复。

　　抗感染

　　尽早胸腔穿刺抽取脓液作细菌培养及药物敏感试验，选择敏感有效的抗生素，以便尽快控制病情。

　　胸腔闭式引流

　　急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流;合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。

　　胸腔闭式引流可用套管穿刺置管法在局麻下切开皮肤约0.5cm，将套管经肋间刺入胸腔，退出金属旬芯，经外套管送入引流管，再退出外套管，皮肤固定并连接引流瓶。此法操作简便，但放入的引流管受外套管的限制，一般都比较细，引流不通畅，不能满足治疗脓胸的需要，另外在退出外套管的时候，会造成引流管周围污染而引起感染，使引流管周围的密封性减退甚至消失，因而使肺的复张受到一定影响。

　　肋间切开插管引流法局麻后切开皮肤约2cm，用止血钳纯性分离各层肌肉，直达胸腔，再用弯止血钳夹住引流管前端，直接插入胸腔。此法可以插入较粗的引流管，但是操作较复杂，需有一定的解剖知识和经验。