原发性肝癌的鉴别诊断治疗方案

　　我们只知道肝癌的病很可怕。不是很能分清楚具体的区别。发生在肝脏的恶性肿瘤很多，可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。如果如果发现了肝脏有肿瘤，必须鉴别这个肿瘤是在肝脏发生的，还是由别处的恶性肿瘤转移过来的。需要积极的配和医生做好全面的检查。及早的确诊，争取更多的时间去治疗。原发性肝癌的治疗方法有很多种，总有一个会符合您的病情。现在就来介绍一下原发性肝癌的鉴别诊断和治疗方案：

　　原发性肝癌的鉴别诊断对肝癌患者来说非常重要，诊断早期原发性肝癌对肝癌的治疗以及预后，生存率，存活时间，生存质量都有非常重要意义。所有肝癌易患人群都应该掌握一些原发性肝癌的诊断常识，通过自我诊断了解自己的病情和更好的配合医生的诊治。下面为大家介绍了原发性肝癌的诊断和鉴别诊断常识。

　　原发性肝癌的诊断具有典型临床表现的原发性肝癌病例不难诊断，但往往己到肝癌晚期。因此，对凡有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应作AFP测定和选做上述其他检查，争取早期诊断。国内资料表明，对高危人群(肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记物阳性，35岁以上)进行肝癌普查，其检出率是自然人群普查的34.3倍。对高危人群检测AFP结合超声显像检查每年1-2次是发现早期肝癌的基本措施。AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现

　　三位一体疗法治疗肝癌

　　原发性肝癌鉴别诊断:原发性肝癌常需与继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿等鉴别。继发性肝癌 原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝。这类继发性肝癌与原发性肝癌比较，病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测除少数原发癌在消化道的病例可呈阳性外，一般为阴性，少数继发性肝癌很难与原发者鉴别，确诊的关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。

　　肝硬化 原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难。若肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性很大，反复检测AFP或AFP异质体，密切随访病情，最终能作出正确诊断。活动性肝病(急性肝炎、慢性肝炎) 肝病活动时血清AFP往往呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次随访测定血清AFP和ALT或者联合检查AFP异质体及其他肝癌标志物并进行分析，如:①ALT持续增高至正常的数倍，AFP和ALT动态曲线平行或同步升高则活动性肝病的可能性大;②二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌。

　　肝脓肿 一般有明显炎症的临床表现，如发热。肿大的肝表面平滑无结节，触痛明显。邻近脓肿的胸膜壁常有水肿，右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。但当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时，诊断颇为困难，应反复做超声检查，必要时在超声引导下作诊断性穿刺，亦可用抗感染药物行试验性治疗。

　　邻近肝区的肝外肿瘤 腹膜后的软组织肿瘤，来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤也可在上腹部呈现腹块，造成混淆。超声检查有助于区别肿块的部位和性质，AFP检测应为阴性，鉴别困难时，需剖腹探查方能确诊。肝非癌性占位性病变 肝血管瘤、多囊肝、包虫病等局灶性结节增生，炎性假瘤等肝良性占位性病变等可用CT 、MRI和彩色多普勒超声检查帮助诊断，有时需剖腹探查才能确定。对原发性肝癌的诊断常识有了一定了解，我们知道有些疾病的症状和原发性肝癌的症状很相似，是很容易和原发性肝癌相混淆的，所以即使出现了明显的也不一定就是肝癌。在此提醒肝癌易感人群，最好每年定期的做一些体检，有利于原发性肝癌的早期发现和早期治疗，避免带来更严重的后果。  三位一体疗法治疗肝癌

　　期治疗预约是改善肝癌预后的最主要这样因素早期肝癌应尽量采取搭理手术切除反面对结果不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗

　　（一）手术治疗 肝癌的治疗仍以手术切除为首选早期切除是提高生存率的关键肿瘤越小五年生存率越高手术适应证为：①诊断明确估计病变局限于一叶或半肝者；②无明显黄疸腹水或远处转移者；③肝功能代偿尚好凝血酶时间不低于%者；④心肝肾功能耐受者在肝功能正常者肝切除量不超过%；中度肝硬化者不超过%或仅能作左半肝切除；严重肝硬化者不能作肝叶切除手术和病理证实约%以上肝癌合并肝硬化公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同而术后肝功能紊乱减轻手术死亡率亦降低由于根治切除仍有相当高的复发率故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发

　　由于根治切除术后随访密切故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌乃以再手术为首选第二次手术后五年生存率仍可达%肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法国外报道较多但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实术后长期免疫抑制剂的应用病人常死于复发对发展中国家而方由于供体来源及费问题近年仍难以推广

　　（二）姑息性外科治疗 适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区或合并肝硬化限制而无法切除者方法有肝动脉结扎和（或）肝动脉插管化疗冷冻激光治疗微波治疗术中肝动脉栓塞治疗或无水酒精瘤内注射等有时可使肿瘤缩小血清AFP下降为二步切除提供机会

　　（三）多模式的综合治疗 是近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法有时使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌其方法有多种一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础加外放射治疗为三联如合并免疫治疗四联以三联以上效果最佳经多模式综合治疗患者肿瘤缩小率达%因肿瘤明显缩小获二步切除二步切除率达%上海医科大学肝癌研究所亦曾研究超分割放疗及导向治疗超分割外放射和肝动脉插管化疗联合治疗的方法是：第一周肝动脉导管内化疗顺氯氨铂（CDDP）每日mg连续天第二周肝肿瘤区局部外放射上下午各Gy(rads)连续天；二周为一疗程如此隔周交替可重复～个疗程导向治疗以I-抗肝癌铁蛋白抗体或抗肝癌单克隆抗体或I-lipiodol肝动脉导管内注射每隔～月一次治疗间期动脉内化CDDP mg每日一次连续～天若上述治疗同时加免疫治疗如干扰素香菇多糖白介素-等则更佳

　　（四）肝动脉栓塞化疗（TAE） 这是年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法对肝癌有很好疗效甚至被推荐为非手术疗法中的首选方案多采用碘化油（lipiodol）混合化疗法药或I或I-lipiodol或钇微球栓塞肿瘤远端血供再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉使之难以建立侧支循环致使肿瘤病灶缺血坏死化疗药常用CDDP～加mgFu mg丝裂霉素mg〔或阿霉素（ADM）～mg〕先行动脉内灌注再混合丝裂霉素（MMC）mg于超声乳化的Lipiodol内行远端肝动脉栓塞肝动脉栓塞化疗应反复多次治疗效果较好根据我院放射科资料例不能手术切除的较大肝癌单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为%合并肝动脉栓塞治疗一年生存率提高到%随访生存最长月例肿瘤缩小获手术切除机会对肝功能严重失代偿者此法属禁忌门脉主干癌栓阻塞者亦不相宜

　　（五）无水酒精瘤内注射 超声导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水酒精治疗肝癌以肿瘤直径≤cm结节数在个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选对小肝癌有可能治愈≥cm效果差

　　（六）放射治疗 由于放射源放射设备和技术的进步各种影像学检查的准确定位使放射治疗在肝癌治疗中地位有所提高疗效亦有所改善放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌通常如能耐受较大剂量其疗效也较好外放射治疗经历全肝放射局部放射全肝移动条放射局部超分割放射立体放射总量超过近有用质子作肝癌放射治疗者有报道放射总量超过Gy(rads容气量)合并理气健脾中药使一年生存率达%五年生存率达%与手术化疗综合治疗可起杀灭残癌之作用化疗亦可辅助放疗起增敏作用肝动脉内注射Y-微球I-碘化油或同位素标记的单克隆抗体等可起内放射治疗作用

　　（七）导向治疗 应用特异性抗体和单克隆抗体或亲肿瘤的化学药物为载体标记核素或与化疗药物或免疫毒素交联进行特异性导向治疗是有希望的疗法之一临床已采用的抗体有抗人肝癌蛋白抗体抗人肝癌单克隆抗体抗甲胎蛋白单克隆抗体等“弹头”除II外已试用Y此外毒蛋白和化疗药物与抗体的交联人源单抗或基因工程抗体等正在研究中

　　（八）化疗 对肝癌较为有效的药物以CDD[P为首选常用的还有Fu阿霉素（ADM）及其衍生物丝裂霉素VP和氨甲喋呤等一般认为单个药物静脉给药疗效较差采用肝动脉给药和（或）栓塞以及配合内外放射治疗应用较多效果较明显对某些中晚期肝癌无手术指征且门静脉主干癌栓阻塞不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者可采用联合或序贯化疗常用联合方案为顺氯氨铂mg+Fumg～mg静脉滴注共天每月一次～次为一疗程阿霉素～mg第一天继以Fumg～mg静脉滴注连续天每月一次连续～次为一疗程上述方案效果评价不一

　　（九）生物治疗 生物治疗不仅起配合手术化疗放疗以减轻对免疫的抑制消灭残余肿瘤细胞的作用近年来由于基因重组技术的发展使获得大量免疫活性因子或细胞因子成为可能应用重组淋巴因子和细胞因子等生物反应调节因子（BRM）对肿瘤生物治疗已引起医学界普遍关注已被认为是第四种抗肿瘤治疗目前临床已普遍应用α和γ干扰素（IFN）进行治疗天然和重组IL-TNF业已问世此外淋巴因子激活的杀伤细胞-LAK细胞肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等已开始试用所用各种生物治疗剂的疗效仍有待更多的实践和总结基因治疗为肝癌的生物治疗提供了新的前景

　　（十）中草药 中草药扶正抗癌适用于晚期肝癌患者和肝功能严重失代偿无法耐受其他治疗者可起改善机体全身状况延长生命的作用亦可配合手术放疗和化疗以减少不良反应提高疗效

　　综上所述早期肝癌宜迟早手术切除不能切除者首选肝动脉栓塞化疗无水酒精瘤内注射适用于肝功能欠佳不宜手术的小肝癌有可能起根治效果；中期大肝癌宜采用肝动脉插管结扎为主的多模式治疗或肝动脉栓塞化疗以处杀伤肿瘤细胞减少肿瘤负荷待肿瘤缩小后争取二步或序贯手术切除晚期肝癌以中草药为主的中西综合治疗可望改善症状延长生存期导向治疗已取得初步成功基因治疗已前景在望

　　上面介绍了原发性肝癌的鉴别诊断，可以更好的住你判断。原发性肝癌的治疗方案有很多，每种治疗方法都有不同的效果。肝癌患者具体治疗方案由主治医生决定，作为肝癌患者在日常生活中应注意保持一种较为平静的心态，积极配合医生治疗。