宫颈癌筛查30岁前不建议查HPV

　　宫颈癌是女性第二常见的恶性肿瘤。每一年里，我国大约有15万妇女成为宫颈癌患者，另外有10万名妇女被宫颈癌夺去性命。广州市妇女儿童医疗中心是世界健康基金会宫颈癌/HPV预防教育项目的11家合作伙伴之一。日前，该院妇科主任医师、博士生导师石琨对临床上常见的关于宫颈癌、HPV感染、HPV疫苗的问题，进行了详尽解答。

　　用安全套能防宫颈癌吗？

　　安全套隔不了HPV

　　石琨介绍，宫颈癌是目前唯一病因明确、可早期预防的癌症。具体来说，宫颈癌的主要致病因素是高危HPV感染。HPV有100多种亚型，大约有30多种亚型可以感染肛门、生殖道。6、11等十多种低危亚型感染，可以引起生殖道湿疣，而16、18、31、33等20多种高危亚型的感染，则可引起宫颈上皮内瘤样病变甚至宫颈癌。

　　除此以外，宫颈癌还有一些协同致病因素，比如过早开始性生活、多个性伴等，容易增加HPV感染几率。值得注意的是，如果一位女性的性伴患有前列腺癌，或者性伴曾经有过患宫颈癌的性伴侣，那么这位女性患上宫颈癌的几率也会增加。HPV直径只有50纳米，避孕套的孔径远远超过于此，因此避孕套也是无法屏蔽HPV的。另外，多次生育或生育间隔时间短、宫颈反复受刺激，以及服用口服避孕药等，也会增加宫颈癌风险。石琨还建议有宫颈癌高危因素的女性不要吸烟，以免增加宫颈癌风险。

　　查出HPV，离宫颈癌不远了？

　　性活跃期感染很正常别慌

　　几乎100%的宫颈癌和95%以上的宫颈高度病变病例，都可以检出人乳头瘤病毒（HPV）DNA为阳性。“有的女性查出HPV阳性后十分焦虑，一是担心被认为性伴多、性生活不洁，或者认为是老公在外面‘乱搞’感染到自己；二是担心自己离宫颈癌不远了。其实这样的想法都大可不必。”石琨解释，HPV在正常女性身上出现非常常见，尤其是性活跃期的女性，但大多数都只是一过性感染，免疫机能正常的情况下人体可以自动清除病毒。

　　当感染了高危型HPV，有可能进展为宫颈上皮内瘤变（CIN），或者进一步发展成为宫颈癌。宫颈上皮内瘤变根据程度可以分为低级别上皮内瘤变（CIN1）和高级别上皮内瘤变（CIN2和CIN3）。CIN1大多数由HPV一过性感染所致，60%会自然消退，30%的病变会持续存在，两年内大约有10%的CIN1会进展为CIN2、CIN3。而CIN2、CIN3大多由高危HPV持续性感染所致，10~15年内有20%左右的CIN2、CIN3可以进展为浸润癌。“世界上目前还没有一种药物能够彻底消除HPV，现有的干扰素只能抑制病毒的复制。但从上面疾病的进展过程大家可以发现，如果一个女性要发展成宫颈癌，从HPV感染到最后发病，中间有足够的时间可以考虑治疗方案，及时阻断病情发展，宫颈癌是唯一可以早期预防和治疗、可以彻底根除的癌症。”石琨表示。

　　早期发现HPV持续感染及其导致的宫颈癌前病变，对防治宫颈癌具有重要意义，因此患者也不需要过度恐慌而寻求过度的治疗。石琨指出，原则上CIN1不建议太激进的治疗，尤其是未生育过的患者，以免造成宫颈功能不全，影响生育，可以进行冷冻等物理治疗，“但要具体情况具体分析，比如CIN1但是HPV是阴性的患者，可以只是观察，但如果CIN1同时有HPV高危亚型感染，就可以激进些处理。假如患者年龄比较大、没有生育要求了，过了性活跃期但仍然有CIN1，说明是HPV持续感染，这时候也要积极处理。”但如果已经到了早期宫颈癌，就不建议再等待了。

　　值得注意的是，即使暂时不需治疗，只是观察，也需要遵医嘱继续进行规律检查，以防病情进展。

　　已有性生活，要打HPV疫苗吗？

　　不如好好做宫颈癌筛查

　　目前，针对HPV的疫苗已经面市七八年，但在中国内地尚未上市，有不少家长会考虑带着女儿到香港地区接种。到底有没有此必要呢？

　　石琨介绍，目前用于临床的HPV疫苗主要有两种，两种都能屏蔽16、18亚型的HPV，有70%的宫颈癌都是这两种亚型导致的，其中一种疫苗还能够同时屏蔽6、11亚型的HPV，目前的两种疫苗对CIN2以上病变的预防率在20%~30%。但要注意的是，首先，2008年上市的疫苗，首批接种的多为十三四岁的孩子，最长随诊时间尚不足10年，而感染HPV后10~15年才可能会发展为宫颈癌，因此难以评估疫苗究竟使宫颈癌发病率降低了多少；其次，在亚洲国家，感染52、58亚型的HPV导致宫颈癌的发病率比欧洲国家高，而目前的两种疫苗都未包括这两种亚型。

　　石琨提醒：“现有的HPV疫苗不能涵盖所有致病的HPV亚型。所以，打了疫苗并不代表可以高枕无忧，疫苗接种不可以完全替代宫颈癌的筛查，而且接种后不应该改变筛查间隔以及开始筛查的时间。”

　　由于一旦有了性生活，就可能感染HPV，感染后再接种HPV疫苗就变得没有了意义，因此建议HPV疫苗在初次性生活以前接种。

　　“我已经有过性生活，还能不能打疫苗呢？”不少年轻女性都十分关心这一话题。对此石琨表示，HPV疫苗最有效果是在有性生活之前接种，有了性生活之后，经济条件允许的当然也可以选择接种，但是可能就无法产生预防效果，如果没有感染过疫苗所涵盖的亚型，则能产生保护，“但此时疫苗的重要性已经远远不及做宫颈癌筛查。假如筛查出HPV阴性，也可以选择接种。”

　　宫颈癌筛查越全面越好？

　　30岁前不建议查HPV

　　石琨建议，宫颈癌筛查的起点应设在21岁，但不是20多岁一开始筛查就要查HPV。因为HPV有可能被人体自然清除，只有持续感染才是高危状态，因此在21~29岁，一般只要每3年进行一次细胞学筛查，除非细胞学筛查异常才要加查HPV。

　　而30~65岁的女性，最佳选择是每5年进行一次细胞学和HPV联合筛查，每3年进行一次单独的细胞学筛查也可以，但这一筛查密度是建立在每年常规妇检正常的基础上。石琨介绍，30~40岁是最容易出现宫颈上皮内瘤变的年龄段，如果细胞学没问题，但是HPV阳性，或者具有高危因素，如家中女性亲属患有宫颈癌，筛查间隔就要密一些，一年以后应再筛查HPV，看是否处于HPV持续感染状态；但如果细胞学和HPV都没问题，就不需要年年筛查，年年来查反而是医疗资源的浪费。而加入细胞学筛查发现，CIN2、CIN3，要3个月、半年、一年筛查，过了两年后和常人一样。

　　对于65岁以上女性，假如过去20年的筛查中没有出现CIN2以上的病变，近10年连续3次细胞学检查正常，或连续两次细胞学联合HPV筛查正常，而且最后一次筛查在最近5年内的，可以停止筛查，放心过晚年了。