尿道结石怎么动手术 尿道结石的预防

一、尿道结石一般怎么进行手术治疗呢

　　1、体外震波碎石(ESWL)，是通过X线或B超在体外对结石进行定位，并利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎，具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点，主要适用肾、输尿管上段结石的治疗。ESWL可配合经皮肾镜取石(PCNL)和输尿管镜碎石术对结石进行综合治疗。一般肾结石小于2cm、输尿管结石1cm左右大小，同侧肾功能良好，结石下方输尿管通畅的病人，均可施行体外震波碎石治疗。

　　2、输尿管镜碎石术(UL)是输尿管结石治疗的主要微创方法，通常经尿道和膀胱插入输尿管镜，在输尿管内直视下采用套石篮取石，对于较大结石可用激光、气压弹道和超声等方法碎石，主要应用于输尿管中下段结石、X线检查不显影的结石。输尿管镜另一优点是可以观察除结石以外的病变，如输尿管肿瘤、息肉、炎症等。

　　3、经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石，结石粉碎可用机械、超声、液电、激光或气压弹道等方法，适用于>2.5cm的肾盂肾盏结石。对于复杂性肾结石，单一用PCNL或ESWL都可能有困难，可联合应用，互为补充。复杂性肾结石亦可经原经皮肾镜通道，多次行PCNL治疗，输尿管上段结石亦可采用PCNL治疗，尤其适用于合并有肾盂肾盏结石的患者。目前经皮肾镜手术配合体外震波碎石等综合治疗，结石清除率可以达到95%以上。

　　4、腹腔镜手术是泌尿外科领域广泛开展的微创手术，可应用于输尿管切开取石，与传统开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后疼痛小、恢复快、手术解剖更准确等优势。目前传统开放手术已很少用于结石治疗。

　　温馨提示:应警惕尿路结石长期刺激局部组织可诱发癌变，因此尿路结石需积极预防和治疗。

二、预防尿石症措施

　　尿道结石临床并不多见。多数来源于膀胱及膀胱以上的泌尿系统，如肾结石、输尿管结石或膀胱结石。结石在排出时可停留在尿道或嵌顿于前列腺部尿道、舟状窝或尿道外口。少数继发于尿道狭窄、尿道闭锁、异物或尿道憩室。

　　预防尿石症措施主要有：

　　1、根据尿石成分分析的结果，制定相应的预防措施，这样才能做到有的放矢。在结石不排出之前，则可以根据平片上结石的形态来判断结石的成分。

　　2、对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养(奶制品)。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。

　　3、大量饮水：多饮水是最简便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。对尿石症病人来说，应保持每日尿量在2000-3000毫升，而且要均匀地饮水。尤其是餐后3小时是排泄的高峰，更要保持足够的尿量。

　　4、尿石症病人应根据热量的需要限制超额的营养，动物蛋白的摄入要适量，保持每日摄入蛋白的量为75-90克。控制精制食糖的摄入。忌食菠菜、酸菜、动物内脏等。

　　5、磁化水：有一定的防石作用。

　　6、保持平和的心态，避免精神紧张，压力过大。

　　7、每年体检加做尿检，保留24小时的尿以供分析，可预见尿结石的可能性。

三、尿道结石术后复查的必要性

　　尿道结石手术治疗后，许多患者便以为疾病已痊愈，因为不再到医院复查康复情况，过段时间后发现又形成新的结石。其实一次手术并不能完全取出体内所有碎石，常是治标不治本，因此患者在术后还应到医院复查体内结石情况。复查结石原因主要出于：

　　原因一：结石并未取净

　　倘若在尿道结石手术治疗或碎石治疗以后明确还有结石碎片的病人更应该进行定期的复查。

　　原因二：结石随时可能复发

　　因为大多数尿道结石手术后，排出结石只是“治标未治本”，导致结石形成的因素并未解决。也就是说，如果这些造成结石形成的因素还继续存在的话，结石随时可能复发。

　　原因三：可能遗留结石碎片

　　如果尿道结石手术治疗时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石，对于大部分结石病人来说，体内都可能存在一些大小不等的结石碎片。有些结石碎片在X线平片上不一定能显示出来。如不排净，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心。

　　基于上述原因，尿道结石患者经过取石或碎石手术后，还应到医院检查，以便及时了解身体情况，及时采取有效地解决措施。

四、尿道结石的手术治疗方法

　　治疗须根据结石的大小、形状、所在部位和尿道的情况而定。

　　1、前尿道结石取出术

　　接近尿道外口的结石和位于舟状窝的小结石如不能自行排出，可注入液状石蜡后挤出，也可用钳子或镊子取出。前尿道结石在注入液状石蜡后可用手将结石推向尿道外口，再用钳子或镊子将结石夹出。也可用探针拨出，或将探针弯成钩状将结石钩出。但操作一定要轻柔，避免严重损伤尿道。较大的或嵌顿于舟状窝的尿道结石，如上述方法不能奏效者，可以切开尿道外口，向尿道内灌入无菌液状石蜡，然后边挤边夹，将结石取出。

　　2、前尿道切开取石术

　　前尿道结石嵌顿严重、不能经尿道口取出者，可以行前尿道切开取石术。阴茎部尿道切开后有形成尿瘘的可能性，故应尽可能避免采用尿道切开取石的方法。此时，可将结石推向球部尿道，尽量在球部尿道处切开取石。

　　3、后尿道结石的处理

　　对后尿道结石可用尿道探子将结石推回膀胱内，再在内镜下采用大力钳碎石、气压弹道碎石、激光碎石等方法治疗，也可行体外冲击波碎石或经耻骨上膀胱切开取石。如结石大而嵌顿者，可经会阴部或经耻骨上切开取石。尿道憩室中的结石，必须同时切除憩室。有尿道梗阻和感染者，需一并处理。

　　4、尿道镜取石术

　　尿道狭窄阻碍结石排出或结石嵌顿严重者，可经尿道镜在窥视下先切开狭窄段再行取石。结石大而嵌于尿道时间久者，可在内镜下行气压弹道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切开取石。

　　5、震波碎石术

　　适应症：肾及输尿管结石除结石下方有梗阻者外均可治疗，大部分膀胱结石与部分尿道结石亦可治疗，部分胆囊结石也可以碎石治疗。禁忌症：A、未治愈的出凝血功能障碍者;B、由于肾实质疾患致肾功能不全者;C、严重的高血压，心功不全者;D、未能控制的糖尿病患者;E、结石定位有困难者，如肥胖患者，小儿。