紫癫性肾炎诊断办法 紫癫性肾炎的外在症状

一、紫癫性肾炎怎么诊断呢

　　1.系统性红斑狼疮：好发于育龄期女性，是一种弥漫性结缔组织疾病，常可累及肾脏，以非侵蚀性关节炎、肾小球大量免疫复合物沉积、血清ANA、抗dsDNA 及抗Sm 抗体阳性为特征可与HSPN相鉴别。

　　2.系统性血管炎：是一种多系统、多器官受累的血管炎性疾病， 其血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 常为阳性，临床常表现为急进性肾炎，病理表现为Ⅲ型（寡免疫复合物性） 新月体肾炎。

　　3.原发性IgA 肾病：少数HSPN 患者早期仅有肾脏损害而无皮疹及肾外器官受累，类似原发性IgA肾病，但HSPN 肾小球毛细血管节段袢坏死、新月体形成等血管炎表现更为突出。

　　4.特发性血小板减少性紫癜：是一类由自身抗体介导的血小板破坏增多性疾病，以血小板减少，皮肤、粘膜出血倾向，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞代偿性增生及抗血小板抗体阳性为特点。

二、紫癫性肾炎的分类

　　（1）孤立性血尿或病理I级：

　　仅对过敏性紫癜进行相应治疗，镜下血尿目前未见有确切疗效的文献报道。应密切监测病情变化，建议至少随访3—5年。

　　（2）孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa级：

　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和（或）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物有降蛋白尿的作用。雷公藤多甙1mg/（kg·d），分3次口服，每日剂量不超过60mg，疗程3个月。但应注意其胃肠道反应、肝功能损伤、骨髓抑制及可能的性腺损伤的副作用。

　　（3）非肾病水平蛋白尿或病理II b、Ⅲa级：

　　用雷公藤多甙1 mg/（kg·d），分3次口服，每日最大量不超过60mg，疗程3～6个月。或激素联合免疫抑制剂治疗，如激素联合环磷酰胺，联合环孢素A或他克莫司治疗。

　　（4）肾病综合征或病理Ⅲb、IV级：该组临床症状及病理损伤均较重，现多倾向于采用激素联合免疫抑制剂治疗，其中疗效最为肯定的是糖皮质激素联合环磷酰胺（CTX）治疗。若临床症状较重、病理呈弥漫性病变或伴有新月体形成者，可选用甲泼尼龙冲击治疗，15～30mg/（kg·d）或1000mg/（1.73 m2·d），每日最大量不超过1g，每天或隔天冲击，3次为一疗程。CTX剂量为0.75～1.0g/m2静脉滴注，每月1次，连续用6个月后，改为每3月静脉滴注1次，总量一般不超过8g。肾功能不全时，CTX 剂量应减半。   

三、紫癫性肾炎的护理办法

　　1.对儿童过敏性紫癜肾炎的生活起居护理：病室保护空气新鲜，定期定时用紫外线照射消毒，每日用84液擦拭室内物品，让患儿防寒保暖，预防感冒，病期不要到公共场合活动，急性期重者应卧床休息，经常更换体位，以防血栓等并发症形成；不能过劳，以免病情复发加重

　　2.对儿童过敏性紫癜肾炎的临床护理：保持床铺平整、干净无皱褶，水肿重者经常更换体位，以防皮肤压疮。保持皮肤清洁、干燥、及时换内衣，紫癜瘙痒忌用力搔抓，用不含肥皂等碱性物质的温水清洗，观察有无腹痛、恶心呕吐及便血等，腹痛剧烈者，及时咨询主治大夫，进行规范处理。

　　3对儿童过敏性紫癜的饮食护理：一般不需特殊限制饮食，给富于营养、易消化、高碳水化合物和高维生素低脂饮食，蛋白质入量依肾功而定（专科大夫会为患儿制定合理的食谱），大量蛋白尿期间不易过多，以动物性优质蛋白为宜，伴水肿和高血压要限制水、钠入量，有消化道出血，给予无渣流食，出血量多的应禁食，勿热敷，尽量避免鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋等可能诱发过敏的食物，以免复发。

　　4.防止儿童过敏性紫癜肾炎病情复发：患儿和家属要认识到儿童过敏性紫癜肾炎患者有不同程度免疫功能下降，很容易继发感染，因此勿去公共场所预防感冒、感染；还应避免食用或接触可能的过敏原，定期回院复查。 

四、紫癫性肾炎的外在表现

　　（1）血尿：血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见是血尿。约一半病人出现肉眼血尿，均有镜下血尿。

　　（2）蛋白尿：程度不等。正常肾小球滤液中含少量小分子蛋白质，含量20mg/100ml。通过肾小管再吸收，最后残留在尿液中蛋白质甚少，不超过70~100mg/24h。用普通尿常规检查测不出，当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。

　　（3）水肿：一般为轻～中度，非凹陷性，伴大量蛋白尿时可为凹陷性水肿。过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿（edema）。正常体腔中只有少量液体。水肿液一般即是组织间液，根据水肿液含蛋白质的量的不同，可将水肿液分为渗出液（exudat），其相对密度>1.018，及漏出液（transudat），其相对密度<1.015。

　　（4）高血压：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。