嗅觉障碍有什么表现 嗅觉障碍如何治疗

一、嗅觉障碍的临床表现

　　1.临床类型 临床尚无统一分类标准，常见类型有：

　　(1)嗅觉减退：嗅觉损害常表现为对嗅气味刺激敏锐性的减退。

　　(2)嗅觉丧失：后天的严重的嗅觉损害，表现为对嗅气味刺激的反应丧失。

　　(3)嗅觉缺失：先天的嗅觉缺失，表现为对嗅气味刺激的无反应。

　　(4)嗅觉倒错：表现为对嗅气味刺激的错位反应，但不伴有嗅觉敏锐性损伤。

　　(5)幻嗅：不存在客观的嗅气味刺激，患者却嗅到了难以描述的通常为使人不愉快的气味。

　　(6)嗅觉过敏：对嗅气味刺激敏感性增加。

　　2.主要表现 一般而言，嗅觉的障碍常不引起人们的注意，特别是单侧的嗅觉缺失，但是临床上这种单侧的嗅觉丧失，在早期诊断上具有重要的定位意义。

　　流行性感冒，上呼吸道感染的早期，由于鼻黏膜的充血与分泌物增加，出现暂时的嗅觉降低，导致呼吸性的嗅觉减退;病程进展若有嗅神经的损害，则产生神经性的嗅觉降退，但是对于刺激性的物质如稀氨溶液(氨水)，甲醛溶液(福尔马林)，醋酸等的刺激能够感受。

　　癔症引起的癔症性嗅觉障碍对于以上物质则不能正常鉴别。

　　脑膜瘤，转移瘤，前颅凹动脉或额叶的浸润性肿瘤，可压迫嗅球和嗅束导致嗅觉损害，严重者嗅觉丧失，Foster-Kennedy综合征表现为患侧嗅觉丧失，同侧视神经萎缩，对侧视盘水肿。

　　颅内的炎症，肿瘤，外伤等病变，累及到刺激嗅觉中枢(位于钩回，海马，杏仁核等附近)时，能导致嗅幻觉的产生患者能发作性地嗅到一种难闻的气味。

　　在癔症与精神疾病的患者中，也可出现嗅觉的异常与嗅幻觉发作。

　　而嗅幻觉也常是颞叶癫痫的先兆，嗅幻觉如果伴随意识丧失或咂嘴，咀嚼，舔舌等症状，成为钩回发作(uncinate attack)，因为嗅神经与双侧的钩嗅中枢有联系，所以一侧嗅放射或嗅觉皮质遭受破坏时，不引起嗅觉的丧失，但是能引起嗅觉的减退。

　　曾有嗅球或嗅束损伤时出现嗅觉倒错的报道，但嗅觉倒错通常源于颞叶病变，故而临床上常合并有颞叶病变的其他表现，如颞叶钩回肿瘤可出现同侧象限偏盲。

　　嗅球和嗅束的炎症或神经性病变较少见，但这些结构可能受脑膜炎或多发性周围神经炎的影响，如糖尿病病人可能会有嗅觉损伤，遗传性共济失调性周围神经炎患者，早期常见嗅觉减退或嗅觉缺失。

　　专家提醒：嗅觉过敏作为一种嗅觉障碍，病人较少见，但根据曾经报道的病例，病人对嗅觉刺激十分敏锐，以致成为不适的根源，这种情况通常属于精神症状。

二、嗅觉障碍的病因

　　嗅神经为嗅觉上皮穿过筛板到嗅球的神经纤维，嗅觉能力是鼻黏膜中嗅细胞的特性，鼻黏膜、嗅球、嗅丝或中枢神经系统连接部损伤，可能影响嗅觉。临床表现为嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉缺失、嗅觉倒错、幻嗅和嗅觉刺激敏感性增加。有疲劳感觉时，应休息5～10分钟再训练，以免过度劳累造成伤害。

　　脑膜瘤(25%)：

　　转移瘤或前颅凹动脉或额叶的浸润性肿瘤.可压迫嗅球和嗅束导致嗅觉损害。许多颅前凹的肿瘤以及鞍区、鞍旁的肿瘤侵犯嗅神经，出现嗅觉的减退与消失;额叶的病变如胶质瘤、脑脓肿等发展到一定的程度均能出现嗅觉的病变;少数情况下，颅内压增高、脑积水、颅脑手术也能产生嗅觉的障碍。

　　颅脑外伤(22%)：

　　经筛板的嗅神经嗅丝可被撕裂，或嗅球被撕碎(挫伤)。由于颅前凹颅底的骨折涉及筛板，常出现单侧的嗅觉的丧失，并可出现脑脊液鼻漏;在枕部受力的对冲性脑损伤时，挫伤主要集中在额叶的眶回，正好是双侧嗅神经的所在部位，表现为双侧的嗅觉的丧失，有时是持久性的。

　　流行性感冒(15%)：

　　引起的嗅觉损害为暂时性的。

　　嗅觉的分子生物学尚不清楚。鼻黏膜、嗅球、嗅丝神经病变引起嗅觉功能下降或丧失;而中枢神经系统连接部损伤，通常不伴发任何可发觉的嗅觉丧失。

　　由于胚胎期嗅神经在发生上的异常出现嗅觉的缺失。偶尔，颞叶病变伴随暂时或阵发性幻嗅。嗅觉丧失常合并味觉损害，这取决于食物和饮料中易挥发的物质。

三、嗅觉障碍的治疗手段

　　①由鼻腔疾病所致的可通过药物或手术的方法获得鼻通气，使嗅微粒到达嗅黏膜引起嗅刺激;

　　②预防感冒，不长期使用某些药物如四环素、链霉素、新霉素，不吸烟;

　　③积极治疗肿瘤或内分泌疾病;

　　④使用维生素A、B族、E与激素;

　　⑤近年报导，用锌治疗嗅觉障碍，适用于锌代谢中有锌缺乏者，据报告约1/3的患者有效，剂量每天25-100毫克，3个月为一疗程;

　　⑥氨茶碱治疗，服用剂量开始时每天300毫克，无效可增至600-900毫克。大剂量服用要注意其副作用，如兴奋不安、心速或胃肠障碍。但锌与氨茶碱的作用机理尚不十分清楚;

　　⑦积极治疗帕金森氏病亦十分重要。

　　嗅觉障碍通常只是疾病的一个症状，而非疾病的实质，大多数嗅觉障碍都是有因可查的，因此区别症状、寻找病因并针对病因进行治疗乃是嗅觉障碍的首要治疗原则。

　　(1)鼻腔阻塞性病灶，恢复鼻腔通气功能：呼吸性嗅觉障碍乃在于含有嗅素的空气不能到达嗅区，阻塞原因去除后，一般可恢复正常嗅觉。对于因鼻腔解剖结构发生变异而致呼吸阻塞者，如前、后鼻孔闭锁，可实行手术治疗。对鼻中隔严重偏曲同时伴有嗅觉和呼吸障碍者，手术治疗可能一举两得。鼻息肉、鼻窦囊肿、鼻前庭囊肿、鼻腔鼻窦良性肿瘤等鼻腔占位性病变若未压迫嗅黏膜至萎缩变性，手术摘除后嗅觉多可恢复正常;但手术若误伤嗅区，可致永久性嗅觉丧失。

　　同样，病变侵犯嗅区黏膜引起严重变性者，嗅觉亦难恢复。严重鼻外伤和脑外伤引起的嗅觉障碍经及时治疗和整复后也能在几周内恢复。若3月之后无明显改善，则很难恢复。急慢性鼻炎鼻窦炎者应积极控制炎症，促使鼻腔恢复通畅。由下鼻甲肥厚引起的鼻腔阻塞在部分下鼻甲切除后，嗅觉将随通气的改善而改善。

　　慢性鼻窦炎常引起鼻腔分泌物潴留，可在内镜下清理窦口鼻道复合体，使引流恢复通畅。至于过敏性鼻炎所造成的嗅觉障碍，因其本身尚缺乏很好的治疗手段，或者治疗可出现波动性，在鼻腔通气后，嗅觉也只是部分恢复或者难以恢复，嗅神经末梢受到损害可能是其原因之一。

　　(2)药物治疗：药物治疗可配合前述之原因治疗。对于非呼吸阻塞性嗅觉障碍，尚缺乏十分有效的药物，临床上试用药物有：维生素类，激素类，锌治疗，口服、肌注ATP，营养治疗等。

　　(3)近年报导，用锌治疗嗅觉障碍，适用于锌代谢中有锌缺乏者，据报告约1/3的患者有效，剂量每天25-100毫克，3个月为一疗程;

　　得病不要慌，找准治疗方法是关键。 希望患者能够及早治疗，配合治疗，健康会马上到来。

四、嗅觉障碍的预防方法

　　①由鼻腔疾病所致的可通过药物或手术的方法获得鼻通气，使嗅微粒到达嗅黏膜引起嗅刺激。

　　②预防感冒，不长期使用某些药物如四环素、链霉素、新霉素，不吸烟。

　　③积极治疗肿瘤或内分泌疾病。

　　④使用维生素A、B族、E与激素。

　　⑤近年报导，用锌治疗嗅觉障碍，适用于锌代谢中有锌缺乏者，据报告约1/3的患者有效，剂量每天25-100毫克，3个月为一疗程。

　　⑥氨茶碱治疗，服用剂量开始时每天300毫克，无效可增至600-900毫克。大剂量服用要注意其副作用，如兴奋不安、心速或胃肠障碍。但锌与氨茶碱的作用机理尚不十分清楚。

　　⑦积极治疗帕金森氏病亦十分重要。

　　嗅觉障碍通常只是疾病的一个症状，而非疾病的实质，大多数嗅觉障碍都是有因可查的，因此区别症状、寻找病因并针对病因进行治疗乃是嗅觉障碍的首要治疗原则。