急性肾盂肾炎的表现症状是什么 如何检查急性肾盂肾炎

一、急性肾盂肾炎的表现症状是什么

　　典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，主要有下列症状。

　　1.一般症状

　　高热，寒战，体温多在38～39℃，也可高达40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛，全身酸痛，热退时可有大汗等。

　　2.泌尿系症状

　　患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区叩痛阳性，患者常有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现。

　　3.胃肠道症状

　　可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。

　　4.菌血症和脓毒血症

　　有症状的急性肾盂肾炎患者，在其疾病过程中都可并发菌血症。

二、如何检查急性肾盂肾炎

　　1.尿常规检查

　　（1）肉眼观察肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。

　　（2）镜下检查40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF（高倍视野），少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿（即脓尿），离心后尿沉渣镜下>5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据，目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿。

　　（3）尿蛋白含量肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量-+，定量检查1.0克/24小时左右，一般不超过2.0克/24小时。

　　2.尿细菌定量培养

　　尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标，只要条件许可，均应采用中段尿做细菌定量培养。

　　3.尿涂片镜检细菌法

　　①不离心沉淀尿涂片镜检细菌法。②尿沉渣涂片镜检细菌法。

　　4.尿化学检查

　　此法简便易行，但是阳性率低，价值有限，不能代替尿细菌定量培养。

　　5.尿白细胞排泄率

　　尿白细胞排泄率是较准确地测定白细胞尿的方法。

　　6.血常规检查

　　急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。

三、急性肾盂肾炎如何诊断呢

　　1.发热性疾病 当急性肾盂肾炎的全身感染症状突出而尿路局部症状不明显时，易与发热性疾患如疟疾、伤寒、败血症等相混淆，误诊病例约占40%。但是，若能详细询问病史，尤其注意显著的寒战与脊肋角的叩击痛往往提示本病的可能性。通过尿沉渣与细菌学检查，鉴别不难。

　　2.腹部器官炎症 有些急性肾盂肾炎可无尿路局部症状，而表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞增高等，易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎及女性附件炎等。

　　3.与FHCS鉴别 少数病例要注意与Fits-Hhagh-Curts综合征（FHCS）鉴别。1930年Curts、1934年Fits-Hugh首先报道的，该病患者的特征是淋菌性输卵管炎合并肝周围炎。后来发现沙眼衣原体感染也会出现同样症状，目前把盆腔炎性疾患伴发的肝周围炎称为FHCS。生育年龄妇女，先有妇科症状、然后出现右上腹疼、在肝、胆、胰检查无异常时，应将本综合征与右侧肾盂肾炎相鉴别，尿细菌学检查有助于二者的鉴别。

四、急性肾盂肾炎的药物治疗方法

　　（1）轻度和中等度严重的肾盂肾炎：因引起急性肾盂肾炎主要细菌是革兰阴性菌，以大肠埃希杆菌为主，因此初发的急性肾盂肾炎可选用口服有效抗菌药2周。常用抗菌药为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲基异恶唑）、新喹诺酮类、阿莫西林（羟氨苄西林）等。中山医科大学采用口服磺胺甲噁唑（SMZ） 1.0g、甲氧苄啶（TMP） 0.2g、碳酸氢钠1.0g，2次/d，14天为1个疗程，即所谓STS疗法，效果良好。如果磺胺过敏可采用阿莫西林0.5g，4次/d，或诺氟沙星0.4g，2次/d，口服，疗程均为14天。近年来，新喹诺酮类效果良好，一般2～3天即显效，不需按药敏结果更换药物。如无好转应参考药敏试验更换抗生素。在14天疗程后，通常尿菌的阴转率可达90%左右。如尿菌仍阳性，应选强有力的抗生素联合使用治疗4～6周。

　　（2）临床症状严重的肾盂肾炎：宜采用肌内或静脉给予抗菌药物。宜用氨苄西林6～8g/d，或头孢噻肟（cefataxime）6g/d，静脉滴注。必要时二药联合应用。氨基甙类抗生素肾毒性大，应慎用，对原有慢性肾脏病或老年人应尽量避免使用。经过上述治疗后，如病情好转可于退热后继续用药3天再改口服抗生素，以完成2周疗程。如未能显效，应按药敏结果更换抗生素。有复杂因素的肾盂肾炎病人，其致病菌多有耐药性，有时在治疗上会很困难。按药敏可试用下述抗生素：

　　①奈替米星（netilmicin）2mg/kg，每12小时1次静脉注射。

　　②头孢曲松（ceftriaxone）2.0g，每24小时静注1次。

　　③氨曲南（aztreonam）2.0g，每8小时静注1次。