久治不愈话咳嗽

　　咳嗽是呼吸道对于外界或内在的各种因素刺激所产生的一种反应，就好比眼睛进了沙子会流泪，吃了不合适的食物会呕吐一样。从咽喉到气管再到肺的整个呼吸道，通过咳嗽把“入侵之敌”或“自身坏分子”赶出体外。急性咳嗽中最常见的情况就是“感冒”，几乎无人可以幸免。“感冒”时病毒入侵，在呼吸道埋锅造饭，兴风作浪，鼻、咽喉、气管等各处烽烟四起。人体的国防军（白细胞、各种炎症因子）开始冲锋陷阵，与来犯之敌搏斗厮杀，战场上一片狼藉（鼻涕、痰），呼吸道通过咳嗽把这些“狼藉”排出去。等我方胜利后，战场被打扫干净，“咳嗽君”也可以回家休息了。

　　而有些时候，情况就比较复杂了，战场表面上一马平川（胸部X线检查没有发现明显的问题），却咳嗽不息，各种止咳药物都不管用了，这种被为慢性咳嗽。如果咳嗽超过8周以上（这里是指程度比较重的咳嗽，慢性咽炎频繁清嗓不算在此列），就需要考虑进行肺部的X线检查，胸部高分辨率CT扫描要优于普通的胸部X光片。此项检查是分水岭，如果发现有肿瘤、结核或其它特殊问题就针对性治疗，而拍完片子没有发现肺部有明显问题的，后续还要接着排查病因，否则只是依赖抗生素、镇咳药都不会有满意的效果。

　　这种以咳嗽为主要症状，胸部X线检查基本正常的慢性咳嗽常见病因如下：

　　1 咳嗽变应性哮喘

　　2 鼻—鼻窦炎相关性咳嗽（上气道咳嗽综合征）

　　3 胃食管反流性病

　　4 嗜酸性粒细胞支气管炎

　　这些是全球各地区造成慢性咳嗽最常见的前四位疾病，不同地区，病因前后座次会有变化。有些患者只有其中一种因素，而有些会有两种甚至三种病因同时存在，特别是前三种同时存在于一个人身上，我每个月出诊都能碰到几个。不管有几种，这些病因对于抗生素和镇咳药物都没什么反应，只有采用针对各自病因的治疗才会有效控制咳嗽。比如咳嗽变应性哮喘在国内的病例报道中多位于首位，治疗类似支气管哮喘的治疗，需要排查过敏原，抗过敏及脱敏治疗。

　　胃食管反流是这几种常见病因中很隐蔽的一种，我国血管外科界的汪忠镐院士本人曾多次出现咳嗽、气喘，喉部痉挛，有几次甚至到了抢救的程度，折腾多年才最终发现疾病的根源是胃食管反流造成，对因治疗后再也没有严重发作过。医学界的院士在此疾病的诊断上都如此曲折，可以想象得有多少普通患者没有被及时发现呢。

　　带“慢性”帽子的疾病大多都很难治疗，其中主要的原因就是很多疾病的病因难以发现或是即便是发现了也无法解决。慢性咳嗽也是如此，上面列举的只是目前医学界公认发病率列在前四位的病因，还好，这四种病因还是有办法控制的。也有一些比较少见病因导致的慢性咳嗽，就需要由呼吸，耳鼻咽喉，消化等各专业医生仔细去排查。在原因无法明确的情况，空谈治疗是没有意义的。