什么是眼睑缺损修复术 眼睑缺损修复术有哪些方法

一、眼睑缺损修复术是什么

　　一、眼睑缺损修复术是什么?

　　眼睑的皮肤、眼轮匝肌、睑板及结膜、睑缘的缺损称为眼睑缺损。缺损可分为上睑缺损、下睑缺损、睑缘缺损、内外眦部眼睑缺损等。眼睑缺损分先天性和后天性两类，先天性缺损可发生在上、下睑，单侧或双侧，常伴有眦角、泪道、眉等畸形或额骨和上颌骨缺损，视力正常或有障碍。后天性缺损通常由于外伤形成（如车祸、枪伤、咬伤等），眼球往往同时遭到损伤。眼睑是眼的附属器，是眼球的保护屏障，眼睑的缺损，无论缺损轻重，都会影响外形，更重要的是缺损会使眼球失去保护。

　　二、眼睑缺损修复的适应症有哪些：

　　眼球破裂，视力完全丧失，恢复无望者；（以上患者眼球摘除术后行期植入或同时植入仿真义眼）

　　三、眼睑缺损修复术后须知

　　1、术后抗生素的应用及换药时的注意事项术后全身应用抗生素，预防术后感染，第二天术眼开始换药，换药时

　　注意观察伤口生长是否良好，有无渗血及裂开。敷料绷带包扎不宜过紧，以免包扎过紧导致眼心反射。本组病例中有2例伤口裂开，1例出现眼心反射，经对症处理后好转。

　　2、防治结膜水肿结膜渗出及水肿是羟基磷灰石义眼台植入术的主要术后反应。其原因多是因为手术时结膜的刺激，术后包扎不好出血，影响血液循环，伤口愈合慢，因此，我们采取术后湿敷法。术后第三天用30%硫酸镁溶液浸湿无菌眼垫，敷于患眼，每次20min，每日2次。

二、眼睑缺损修复术前需要做什么准备

　　一、眼睑缺损修复术前需要哪些准备？

　　1、术前如有条件，可进行视功能训练，以达到一定范围的融合和立体视功能。

　　2、为做好眼睑手术，避免不应有的意外，预定手术后，双眼需点抗菌素眼药水直至手术当日。术前还应进行全

　　身检查，如血、尿常规、血糖、心电图，生命体征等。如手术患儿较小，手术需全麻进行，手术当日应空腹，禁食水，以免术中呕吐物呛如气管，引起窒息。手术患者如为女性，应避开经期。

　　二、眼睑缺损修复术后须知内容有哪些？

　　1、术后抗生素的应用及换药时的注意事项术后全身应用抗生素，预防术后感染，第二天术眼开始换药，换药时

　　注意观察伤口生长是否良好，有无渗血及裂开。敷料绷带包扎不宜过紧，以免包扎过紧导致眼心反射。本组病例中有2例伤口裂开，1例出现眼心反射，经对症处理后好转。

　　2、防治结膜水肿结膜渗出及水肿是羟基磷灰石义眼台植入术的主要术后反应。其原因多是因为手术时结膜的刺激，术后包扎不好出血，影响血液循环，伤口愈合慢，因此，我们采取术后湿敷法。术后第三天用30%硫酸镁溶液浸湿无菌眼垫，敷于患眼，每次20min，每日2次。

三、眼睑缺损修复术的方法有哪些

　　1、直接缝合法：适用于范围较小的眼睑缺损。即缺损横径不超过全睑长度1/3的情况。

　　2、缺损部推移法或滑行皮瓣修复法：缺损部修复法适用于下睑缘全层缺损大于眼睑全长1/3～1/2的情况。滑行皮瓣法适用于眼睑缺损区水平径大而垂直径小的皮肤缺损修复。

　　3、对侧组织修复法：睑缺损大于眼睑全长的1/2时、上下睑的睑缘、睑板一部分或同时缺损，其重建术难度较大，可采用对侧睑组织移行修复睑损。

　　4.水平推进皮瓣切除病灶法：将缺损区修剪成矩形后，切开缺损一侧或两侧的灰线，在缺损的下缘做一个或两个与灰线平行的切口，皮下潜行剥离后，将缺损一侧或两侧的皮肤向缺损处推进。用5-0丝线间断缝合。术后6天拆线。

　　5.垂直推进皮瓣切除病灶法，将缺损区修成矩形后，在缺损区两侧做一垂直附加皮肤切口，一度等同缺损区高度，切口两侧各做一个三角形的皮肤切除，这样便形成了矩形皮瓣。对皮瓣及其一近皮下组织做潜行分离，必要时带部分眼轮匝肌，将矩形皮瓣推进至缺损处，5—0号丝线间断缝合。术后5天拆线。

四、瘢痕性睑外翻的手术方法是什么

　　瘢痕性睑外翻常造成眼睑不能闭合，不但外形不好看，而且由于角膜长期外露，可引发角膜炎形成角膜白斑，影响视力，故应及早手术矫正。

　　1、索状瘢痕引起的睑外翻。由于这种索状瘢痕影响的眼睑皮肤范围不大， 故可在局麻下，切除索状瘢痕，应用对偶三角瓣的手术原则， 松解与睑缘垂直方向上的张力，使睑缘恢复到正常位置而矫正睑外翻畸形。典型的手术方法是连续‘z’字改形术，或者是‘V-Y’改形术。

　　2、大面积的瘢痕所致的严重睑外翻。如皮肤瘢痕未累及眼睑深部组织，局部组织血运良好，则可选用游离皮肤移植来进行修复。供皮区首选部位为耳后皮肤，锁骨上下区次之。 在老年人如下睑瘢痕面积较小而上睑皮肤很松弛，则理想的供皮区为上睑皮肤。

　　皮肤游离移植术的手术原则与一般皮肤游离移植术相同。但有几个问题尚须强调：

　　1. 由于睑外翻时，结膜囊内常有较重的结膜炎。结膜囊内的分泌物较多，这对植皮是重大威胁，易引起植皮失败。故术前应对结膜炎进行治疗，使之减轻。术中要严格注意无菌操作。

　　2. 手术切口应平行于睑缘，距睑缘约3 毫米。如睑缘皮肤较正常还可适量放宽。无论瘢痕是否累及全眼睑，切口长度均应由内眦到外眦。眼睑皮肤缺损宽度超过10毫米者，切口长度应超过内外眦角2 ~ 3毫米。这样做可避免眼睑外翻复发。

　　3. 如上下眼睑均有明显外翻需要矫正，最好手术中应做睑缘粘连。手术后3 ~ 6个月再行剪开。

　　4. 如上下眼睑的瘢痕较宽大，切除瘢痕后的创面可在外眦角处使创面相连，然后再进行游离植皮并行睑缘粘连。