胃癌术后感染怎么办 怎样及时处理胃癌术后并发症

一、胃癌术后并发症常见的有几种

　　(一)胃出血：术后胃出血多为吻合口出血，其原因常为缝合胃壁时未能完全缝闭血管 , 特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下 , 有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现。近年来某些质量稍差的吻合器在手术时己闭合或吻合胃壁 , 但仍可发生延迟性出血。另外，应激性溃疡也是术后胃出血的一个常见原因。其所致出血可呈弥漫性，血色常为咖啡色或黯红色，一般常持续3-5天。

　　(二)吻合口瘘：是胃癌术后较严重的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生率已有所下降。胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等。一般来讲，发生于术后2-3天的吻合口瘘多为手术技术所致;而发生于7-9天者常是其他综合因素所致。

　　(三)肠梗阻：胃癌术后发生的肠梗阻较复杂，包括功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。其中发生于胃癌术后10天左右的多为功能性肠梗阻，但也不绝对。

　　(四)胃瘫：胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻底性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神经切断及胃张力改变有关。常发生于术后开始进食或饮食结构发生改变时，常有腹胀、胸闷、上腹不适等症状。

　　(五)其他：其他胃癌术后常见并发症还有反流性食管炎、倾倒综合征及术后感染等，亦应予以对症处理。

二、胃癌术后并发症处理措施

　　(一)胃出血

　　1、手术时对吻合及闭合胃壁后不可靠的部位加强缝合数针，往往可减少术后渗血。

　　2、若渗血较少可应用局部止血药 , 也可以用肾上腺素稀释液注入胃腔 ，常能奏效。方法为00mI生理盐水内加肾上腺素8mg，经胃管注入胃内，每次100 —200ml，夹闭胃管后15 —30分钟后抽出，可以反复应用，直至抽出液变清亮为止。如出血量超过100mI/h，则考虑出血量较大，需急诊手术。

　　3、若为应激性溃疡所致出血，服用奥美拉唑、西米替丁及凝血酶原复合物等药物多可奏效。此外，近年来亦有人使用奥曲肽100mg 静注，或500-1000μg在24小时内以50ug/h 的速度维持静脉滴注等治疗应激性溃疡所致出血。

　　(二)吻合口瘘

　　1、放置引流管：胃癌术后放置引流管不但可排除腹腔内残液及残留癌细胞，还可观察有无出血及瘘的形成。目前临床上多主张在胃癌术后放置双套管，若发生吻合口瘘可以通过冲洗及低负压吸引保持局部清洁，促使漏口愈合。

　　2、手术治疗：吻合口瘘发生后是否行手术治疗应根据漏口大小、引流量多少及全身与局部情况而定，其中体温、脉搏、有无腹痛、白细胞计数常为重要的观察指标。若上述各项均正常，则可行保守治疗;若瘘口大、发生早、引流量多、有腹痛等征象，则应以手术引流为主。

　　此外，若胃癌术后发生吻合口瘘，无论采用何种方法治疗都应维持蛋白量及水、电解质平衡。

　　(三)肠梗阻

　　1、功能性肠梗阻：经补液及保守治疗后可缓解，近来常用泛影葡胶80ml口服，观察了解排出情况，由于重力的关系，12 小时内则可通气、通便，可见有药物排出，如不排出则需手术治疗。

　　2、机械性肠梗阻：机械性肠梗阻的治疗需视患者具体情况而定。如患者仅表现为腹胀、暧气、呃逆、呕吐等，给予保守治疗3-4周常可缓解。若患者表现为突发腹痛、呕吐，腹部出现肌痉挛、压痛、反跳痛，甚至出现肠管坏死、休克等时，应行急诊手术解除梗阻。此外，如为完全性肠梗阻则需手术治疗。

　　(四)胃瘫

　　1、药物治疗：胃瘫对药物治疗的反应不一，较常用的药物有红霉素、新斯的明等。

　　2、禁食、进行持续胃肠减压。

　　3、心理安慰：由于胃瘫者常有恐惧、焦虑等现象，患者心理压力较大，家属应做好安慰工作，并且医生也应告知患者病情。帮助患者建立信心。

　　(五)其他

　　1、抗肿瘤、免疫支持：人参皂苷Rh2(例如今幸胶囊中人参皂苷Rh2含量达16.2%)可以通过使癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止癌症复发转移。

　　2、饮食护理：胃癌术后患者消化功能严重受到影响，导致营养缺乏。尤其是胃大部或胃全部切除术后，应及时注重营养的补充，同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况，视胃容量酌情予以调整进食量及种类。一般情况下，患者应遵循少量多餐、细嚼慢咽、有选择地补充营养素等进食原则，患者术后胃的生理功能减弱，要特别注意禁食生冷、粗硬、油腻及辛辣刺激性强的食物，保证给予患者充足的营养，从根本上提高患者免疫抵抗力，有效预防胃癌术后并发症的出现。

三、胃癌手术护理注意哪几点

　　1.手术后禁食，待肠蠕动恢复肛门排气，拔除胃管后在手术后五天少量饮水，每次4—5汤匙，2小时一次。若手术后恢复正常，手术后两周后可进食低脂半流质饮食，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量很少。

　　2.病人饮食以自我觉得无不适，饮食内容以低渣、温和、易消化为原则。进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应 进食时要细嚼慢咽，以减轻残胃的负担，一般每天进食5～6次为好。同时，注意避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。

　　3.手术后2—3周时，有部分患者可能进甜食（如牛奶加糖等）后出现心慌、恶心、上腹部不舒服、头昏、出汗等症状，一般持续15—30分钟可自行缓解，被称之为“倾倒综合症”。为防止出现这种情况，若想要进甜食，应当同时适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度。

　　4.病人出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，病人应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维他命，禁忌烟酒，饮食有规律，手术后3—6个月后可渐渐根据身体情况恢复到普通饮食。

　　5.胃癌手术后要按医嘱用药，防止发生贫血，还要根据具体情况进行其他辅助治疗，如化疗、中药治疗、免疫治疗等。更重要的是一定要定期复查，如大便潜血、胃肠透视、B超、胸片、胃镜等，以便及早发现胃癌的复发或转移。

　　6.留心记下常常造成感觉不适的食物，该忌口的必需忌口。病人由于胃酸减少而影响铁的吸收，适当补充一些铁剂可避免缺铁性贫血。另外，全胃切除手术后的患者每年最好静脉补充一次叶酸、维B12等微量元素。

　　7.胃癌术后患者要禁烟、酒，禁吃霉变食物，禁食生硬、粗糙刺激之物。可适当慢走、散步，每天轻揉腹部15分钟左右，早晚各一次，可帮助胃肠吸收和消化。

四、胃癌术后康复需注意4个问题

　　第一、心理调整。

　　每个人，每个家庭在面对得了癌症这个事实都是一个沉重的打击，很害怕恐惧，可以说接近崩溃了。当面对这个事实的时候，大多数人会出现畏缩退却，这是正常反应，但是，对于每一个得了癌症的人来讲，必须面对现实，勇往直前。所以首先要做的就是面对事实，转换角色。人的一生需要不断变换角色，现在你生病了，首先要接受病人的角色，这个角色的确会给我们带来惶恐，以及对家人的歉疚，感觉到失去对未来的控制力，但这个角色也要求我们重新安排自己的所有生活，这样才能从思想上战胜病魔、向积极的方向转变。其次，要学会分解困难，试着把大困难化解成一个个容易实现的小目标，比如你可以接受手术，你可以给自己定一个目标，手术顺利康复，后期的治疗再说，后期如果需要进行8个周期的化疗，那么我们可以设定为8次小目标，一次一次慢慢来，回头看一下，你的整个治疗完成了。第三方面要及时清除“心理垃圾”，所谓“心里垃圾”就是负面情绪，它不仅会诱发疾病，也能加重疾病的症状，加快疾病进程。

　　这里不仅指患者本人，也包括家属。比如患者和家属可以想想美好的往事，回忆一下成功时刻，挖掘自己的力量，也可以通过*，兴趣爱好活动转移不良情绪；可以说出来宣泄出来。最后强调增强信心。信心对于恶性肿瘤的康复是至关重要的。医生的努力、家人的照顾、药物的功效，只能帮助我们稳定和控制身体上的病症，但康复最重要的要靠自己的不懈的努力，精神上的康复在先，身体的康复随后。多与正能量者接触。

　　第二、均衡饮食。

　　我们的肠胃有三大功能：第一接受食物和储存食物；第二分泌功能：壁细胞分泌盐酸和内因子、主细胞分泌胃蛋白酶原、黏液细胞分泌黏液等，帮助消化和吸收；第三运输及排空功能。手术治疗后的胃癌患者由于切除了大部分胃或者全胃，可出现一系列因食物消化不良或营养吸收障碍导致的并发症比如食物摄取不足，体重减少；倾倒综合征；维生素B12缺乏；缺钙、骨骼疾病；缺铁、贫血。

　　因此，患者术后的饮食调理非常重要。患者胃大部或全胃切除后，既应该注意营养的补充，同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况，视胃容量酌情调整进食量及种类。合理的饮食调理可增强胃癌术后患者的全身营养情况，提高免疫力，减少术后并发症，改善生活质量。

　　第三、多运动。

　　运动不仅能预防肿瘤的发生，而且还能抑制肿瘤的发展，直接影响着患者的预后。长期卧床，缺少运动，会使气血运行不畅。因此，在体力和病情允许的情况下，应尽量适度活动，有利于患者的康复。可在饭后、睡前散步，选择空气清新的场所，根据体力循序渐进。太极拳等适度运动可以提高患者的抗病能力，对康复有一定帮助。

　　第四、定期复查。

　　肿瘤治疗多采用个体化的综合治疗，所以在完成第一阶段治疗（往往是住院手术治疗）后，还需要依据患者的个体情况由医生制定相应的术后治疗方案（化疗、放疗、分子靶向治疗等）。同时，通过定期复查，医生与患者能很好地进行沟通，及时了解患者的情况（如营养状况、治疗不良反、复发转移等），采取相应措施，促进康复。在治疗的最初两年内每三个月复查一次；第三到五年则每半年复查一次；第五年后每年一次，且要持续终生；具体复查项目医生会根据您的复查时间给您开具相应的检查项目。