尿蛋白弱阳性的概述 尿蛋白弱阳性的常见情况

一、尿蛋白弱阳性的概述

　　正常尿液中含有微量蛋白质（24小时尿蛋白定量<150mg），普通检测方法不能发现，检查结果为阴性。超出此范围则可检出，称为蛋白尿。而也有很多人在体检时，查出尿蛋白弱阳性。

　　尿蛋白弱阳性的情况算是正常现象。一般，正常人每日滤过的原尿达180升之多，但经过肾小管重吸收、分泌，最后浓缩排出的仅有1.5升左右。其中含蛋白约为40～100毫克，用尿蛋白定性方法是测不出来的。

　　通常所说的尿蛋白并非都是病态的，它有功能性尿蛋白和病理性尿蛋白弱阳性之分。功能性尿蛋白也称生理性尿蛋白，是指出现于健康人的暂时性尿蛋白。多见于青年人中，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。

　　一些正常孕妇尿中蛋白也可有轻度增加，这与体位和肾流量加大、肾小球滤过率增加有关。功能性尿蛋白在诱因解除后便会自行消失。故又称为可逆性尿蛋白或一过性尿蛋白弱阳性。

　　要想知道尿中有无蛋白，其蛋白含量有多少，有一个简便粗略的检验方法，即：将尿液煮沸即止，尿液中可出现白色混浊，加5%醋酸5～10滴再煮沸，若混浊消失，说明尿中无蛋白，尿蛋白定性试验阴性；但若混浊不消失反而增加，呈絮状沉淀或凝块，则尿蛋白弱阳性。

二、尿蛋白弱阳性的常见情况

　　人们最关心的病理性尿蛋白，它是指人体某个系统或脏器发生病变所导致的尿液持续出现蛋白。一般24小时尿蛋白量超过150毫克。尿蛋白弱阳性常见于以下三种情况：

　　1.肾小球性尿蛋白弱阳性：因各种原因所致的肾小球毛细血管壁损伤（如免疫损害），使负荷减少或丧失，导致肾小球通透性增高。较多的血浆蛋白滤过后，超出了肾小管重吸收能力，从而导致尿蛋白。如急慢性肾炎、狼疮性肾病、糖尿病肾病等。

　　2.肾小管性尿蛋白弱阳性：肾小管发生病变或肾小管功能缺陷时，对蛋白重吸收减少或分泌蛋白增加，从而导致尿液蛋白增加。如肾小管酸中毒、镇痛药引起的肾病、抗生素的肾毒表现等。

　　3.溢出性尿蛋白弱阳性（也称凝溶尿蛋白）：患者尿液加热到40℃时混浊，60℃时凝固，达100℃时溶解。见于多发生骨髓瘤、原发性淀粉样变、巨球蛋白血症等。

三、尿蛋白的临床表现

　　不同病因引起的腰疼临床表现也不相同，例如：

　　1.功能性蛋白尿

　　功能性蛋白尿是一种轻度（24小时尿蛋白定量一般不超过0.5～1克）、暂时性蛋白尿，原因去除后蛋白尿迅速消失。常发生于青壮年，可见于精神紧张、严重受寒或受热、长途行军、强体力劳动、充血性心衰、进食高蛋白饮食后。

　　2.体位性蛋白尿

　　清晨尿液无尿蛋白，起床活动后逐渐出现蛋白尿，长时间站立、行走或加强脊柱前凸姿势时，尿蛋白含量增多，平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失，多发生于瘦长体型的青年或成人。反复体位性蛋白尿，需注意除外肾病，如胡桃夹现象（又叫左肾静脉压迫综合征，是因主动脉和肠系膜上动脉挤压左肾静脉所致）。

　　3.病理性蛋白尿

　　蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较多，尿常规检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿。并可伴有其他肾脏病表现，如高血压、水肿等。病理性蛋白尿主要见于各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。常见的如：

　　（1）原发性肾小球疾病  ①肾炎  可为隐匿性、急性、急进性或慢性。常合并血尿、高血压和水肿等。②肾病综合征  24小时尿蛋白定量大于或等于3.5克，同时伴有血白蛋白减少，水肿、高血脂。③肾功能不全  分为急性和慢性肾功能不全。蛋白尿为肾脏损害的表现。

　　（2）继发性肾小球疾病  ①狼疮性肾炎  是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。育龄期女性多见。依据肾脏受累严重程度的不同，尿蛋白量可以表现为少量至大量。②紫癜性肾炎  是过敏性紫癜肾脏受累的表现。主要表现为血尿、蛋白尿，儿童多见，成年人亦可发生。蛋白尿多数发生在紫癜出现后2～4周。③糖尿病肾病  是糖尿病常见的并发症，早期肾脏受累，但是尿常规检查尿蛋白可为阴性，后逐渐出现微量白蛋白尿，再发展至大量蛋白尿，乃至终末期肾病，即肾功能衰竭需要透析等治疗。④痛风性肾病  尿检异常出现较晚且轻微，仅见轻度蛋白尿及少量红细胞。晚期可进展至慢性肾衰竭。⑤高血压肾病  原发性高血压病发生5～10年后常出现肾脏等损害。良性高血压导致的蛋白尿一般为轻至中度的尿蛋白（24小时尿蛋白定量一般不超过1.5～2克），很少出现大量蛋白尿。有些合并镜下血尿，常有高血压左心室肥厚、脑动脉和视网膜动脉硬化等表现。另外一种恶性高血压导致的蛋白尿常为突发性，24小时尿蛋白定量可由少至大量，多数伴有血尿和白细胞尿，肾功能多急剧恶化。

　　（3）肾小管间质疾病  如肾盂肾炎、间质性肾炎等，尿蛋白多为+至++，24小时尿蛋白定量多＜2克。

　　（4）遗传性肾病  如Alport综合征、Fabry病、薄基膜肾病、先天性肾病综合征等，由于基因异常，导致肾脏结构缺陷，导致不同程度的蛋白尿。

　　（5）其他  如高原性蛋白尿可见于从平原进入高原居留的人，尿蛋白阳性，定量＞400毫克/24小时，去高原前无蛋白尿，进驻高原后发病，吸氧可好转，返回平原恢复正常。

四、尿蛋白的检查

　　尿蛋白检查分为定性、定量检查和特殊检查：

　　1.定性检查

　　尿常规最好为清晨第一次小便，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。留取尿液标本时，最前一段弃去，留取中段尿。定性检查只是初筛检查，肾脏疾病诊断、病情观察和疗效判定均应进一步做定量检查。

　　2.定量检查

　　24小时尿蛋白定量，精确留取24小时尿蛋白，混匀，取尿样送检。

　　3.特殊检查

　　如尿蛋白电泳、尿轻链定量、泌尿系B超、肾穿刺活检、病理检查等，需依据临床诊治需要进行检查。

　　平时注意避免过高蛋白饮食。定期体检，如有蛋白尿尽早发现。糖尿病和高血压、痛风5～10年以上者应至少每半至1年化验一次尿常规。注意尽量避免可能导致肾损害的药物：如解热镇痛药、部分抗生素和不明成分中药。如必要使用，需在医生指导下应用。