老年人椎基底动脉供血不足_椎基底动脉供血不足的预后预防

一、椎基底动脉供血不足的疾病病因

　　椎基底动脉供血不足，耳鼻喉科疾病，常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关。

　　椎动脉由两侧锁骨下动脉发出，在第6至第1颈椎横突孔内上升，经枕骨大孔入颅后，于脑桥下缘汇合成基底动脉，至中脑处分成左右两侧大脑后动脉。椎基底动脉在颅内分出许多分支，其供血区包括脑干内的脑神经，上行与下行传导束，听觉前庭器官，颞叶，枕叶及丘脑等处，供血不足时，便出现复杂的临床症状，且因受损部位、程度、侧支循环的情况不同而有差异。病因绝大多数为颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、其他如低血压、脑动脉炎、颈部大血管扭曲、心脏病、血管畸形、血高凝状态、锁骨下动脉盗血综合征等也是发病原因。

二、椎基底动脉供血不足的症状体征

　　最主要的症状为发作性眩晕，伴恶心、呕吐，可有耳鸣及听力减退。眩晕多在头颈部快速转动或体位改变时发生，呈旋转性、浮动性或摇摆性，双下肢发软，站立不稳，有地面移动或倾斜感，一般持续数分钟，数小时或数天。有视力障碍者约占40%，表现为视力模糊，减退，复视，幻视或黑蒙。

　　若脑干或小脑受损时，出现眼球震颤，共济失调，平衡障碍，吞咽困难，构音障碍及交叉性瘫等症状。少数患者有猝倒发作，常在迅速转头时突发双下肢无力倒地，意识清楚，能自行站立，数秒钟或数分钟后恢复，与脑干网状结构缺血使躯体肌张力突然降低有关。此外，尚可有偏头痛，记忆力减退及精神异常等表现。

　　椎动脉周围附着大量交感神经节后纤维，因此椎动脉型颈椎病引起的椎基底动脉供血不足 常伴有自主神经功能紊乱，出现胃肠、呼吸及心血管系统症状，病变侧Horner 征阳性。尚可有颈项酸痛、后枕部痛、颈部活动受限等症。神经系统阳性体征多很轻微，可有水平性眼球震颤，轻度锥体束征（如肌力减退，腱反射活跃或亢进，腹壁反射不对称等），Romberg征阳性，指鼻试验不准确，面部或肢体感觉减退。

　　下列几种检查对椎基底动脉供血不足的诊断有一些帮助：

　　①屈颈试验：患者端坐，低头屈颈，将颈部紧贴胸前，如果在30s内出现头晕，头胀症状，试验为阳性。

　　②伸颈试验：端坐头后仰，过度伸颈，使面部及额部呈水平位置，若在30s内头晕加重或头胀痛为阳性。

　　③转颈试验：端坐伸颈或屈颈，向左或向右转颈45°以上，观察向何侧转颈时出现头晕，头胀症状，阳性者多为缺血灶侧。

三、椎基底动脉供血不足的诊断检查

　　1.多见于中老年人，有脑动脉硬化、高血压、颈椎病、低血压及心脏病史。

　　2.突发眩晕，与头位有关，眩晕持续数分钟，数小时或1～2 天，可出现水平性、垂直性或旋转性眼球震颤，偶有耳鸣、耳聋。可伴有或不伴有相应的神经系统体征。

　　3.常在1～2 天内症状减轻或消失，以后可以再发。

　　4.影像学检查有颈椎关节病的证据，前庭功能冷热试验正常或减退，经颅多普勒及BAEP 检查有异常改变。

　　实验室检查：患者因呕吐严重者，钾、氯可异常。

　　其他辅助检查：

　　1.颈椎拍片包括正位、侧位、斜位及过伸位，确定患者有无颈椎骨质增生、椎间隙狭窄、颈椎间盘突出等异常改变。

　　2.经颅多普勒超声检查（TCD） 根据其频谱图像，平均包络线血流速度（vm）及搏动系数等指标，从枕窗检测椎动脉（VA），基底动脉（BA），可明确判定椎基底动脉及其主要分支的血流动力学情况，测管腔有无狭窄或痉挛，为椎基底动脉供血不足的诊断提供佐证。

　　3.脑干听觉诱发电位（BAEP） 对椎基底动脉供血不足的诊断具有肯定价值，已获得众多学者的共识。由于脑干受损的程度，发病时间与BAEP 检测间隔时间的长短，以及病变本身的病理性质不同，均可使BAEP 的阳性率有差异。国内文献报道由椎基底动脉供血不足引起眩晕患者，BAEP 异常率可达34.3%至75.0%，一组短暂性脑缺血发作患者，BAEP 异常率82.8%，表明BAEP 是一项有价值的辅助诊断方法，若能结合椎动脉颅外段的彩色多普勒超声检查，效果更佳。

　　4.前庭功能检查 主要作冷热试验，有一部分病例出现单或双侧前庭功能减退。

　　5.眼震电图 可以客观描记眼球震颤的方向、速度、频率、幅度以及一些肉眼难以观察到的眼球震颤。

　　6.头颅和（或）颈椎CT 或MRI 检查 了解脑干或后颅窝有无其他病变。颈椎CT 检查较普通平片更清晰，可发现颈椎骨质增生、韧带钙化、椎间隙变窄、颈椎间盘脱出及椎骨畸形等改变，CT 或MRI 在显示横突孔狭窄与椎动脉受压方面有相互印证，相互补充的作用，可酌情选用，对鉴别椎动脉型颈椎病引起的椎基底动脉供血不足有较高价值。

　　7.其他 如血脂、血糖、血黏稠度、眼底、心电图等检查对判断椎基底动脉供血不足亦有帮助。

四、椎基底动脉供血不足的预后预防

　　早期诊断，早期治疗，一般预后良好。

　　建立有规律的生活制度，注意劳逸结合，避免精神过度紧张及过度疲劳，适当参加一些力所能及的体力劳动或体育锻炼。饮食宜清淡些，适当控制热量，避免肥胖，多补充含丰富蛋白质及维生素的食物，多食用新鲜的蔬菜水果，避免吃生冷辛辣刺激性的食物，避免吃偏咸的食物油腻的食物，吸烟和酗酒是脑血管疾病的重要危险因素，忌烟，适量饮酒，对预防动脉硬化的发生和发展，对控制椎基底动脉供血不足均有积极意义。

　　一般治疗及功能锻炼 脑动脉硬化、高血压、颈椎病等是引起椎基底动脉供血不足的重要原因，这些疾病无特效治疗，早期诊断，早期治疗，有效地改善脑部血液供应，促进脑侧支循环的建立，纠正血脂、血糖的代谢紊乱，减轻症状，抑制病情继续进展，预防并发症等是当前积极主动的治疗措施。